6.第六讲 分经随病制方-通气防风汤、羌活胜湿汤
原文
《脉经》云:风寒汗出，肩背痛，中风 ，小便数而欠"者，风热乘其肺，使肺气郁甚也。当泻风热，以通气防风汤主之。
通气防风汤
柴胡、升麻、黄芪已上各一钱，羌活、防风、橘皮、人参、甘草已上各五分，藁本三分，青皮、白豆蔻仁、黄柏已上各二分。
上哎咀，都作一般，水二大盏，煎至一盏去渣，温服，食后。气盛者宜服，面白脱色，气短者勿服。
如小便遗失者，肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄芪，人参之类补之。不愈，当责有热，加黄柏，生地黄。
如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。
白话
《脉经·手太阴经病证第七》中说，风寒之邪趁着汗出表疏，腠理空虚而侵人人体，多见自汗出，肩背部疼痛，感冒伤风，小便频数，口鼻嘘气等证，是风寒人里化热或风热之。邪侵袭肺部，迫使肺气郁而不宣，法当开泻肺经的风热之邪，解肌表而利膀胱，用通气防风汤主治。
通气防风汤
方中用柴胡、升麻升举阳气;黄芪、人参、甘草补益肺气;防风泻肺经之热，用于升阳与益气之中，因为防风辛甘微温，其性升散，善行全身，又入膀胱经主一身之表，为治风通用之品，所以有“风中润剂”之称，无论是风寒或风热都可配伍应用。羌活、藁本散太阳之风寒，橘皮有行气调中，健运脾胃之气，青皮理气化滞，白蔻仁宣肺气，用少量黄柏引热下行，阳气舒伸，气通痛止，溲便自调。以上药物切碎，作为一服，取水两大盏，煎至一盏，去掉药渣，温服。吃饭以后或于肺气旺盛伤风感冒的病人可以服用。如果肺气虚弱、面色苍白、呼吸气短的病人，虽感风寒或风热之邪亦不可服，恐辛散太过损伤肺气。
如果病人小便失禁，是因肺气虚弱，故膀胱不能约束而尿遗，应该安静卧床休息以养肺气，暂时避免过度的劳动。用黄芪，人参之类甘温药补益肺气，肺气旺，小便自然得到控制。倘若用参芪以后，小便仍然失禁，应当寻找失禁的根源，除肺气不足水之上源不固失禁外，是肾与膀胱有热或肝经湿热，可迫使膀胱开阁失司而出现失禁，用黄柏泻膀胱之热，加生地黄以滋阴清热。补泻兼施，小便也自然得到控制。
如果肩背部疼痛，不能左右回顾，是手太阳小肠经气郁阻不能活动。当用通气防风汤等风药以散小肠经气的郁阻。
原文
如脊背项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。
羌活胜湿汤
羌活、独活已上各一钱，甘草炙、藁本、防风以上各五份，蔓荆子三分，川芎二分。
以上吹咀，都作一服，水二盏，煎至一盏去渣，温服，食后。
白话
如果脊柱疼痛，颈项强痛，腰痛好像折断似的，后颈强硬抽搐，牵引头部掣痛，是足太阳膀胱经经气郁阻不通的原因，因为足太阳膀胱经起目内眦，上额交巅，络脑，下行项后，经脊柱两侧抵腰至下肢。太阳膀胱经为六经之首，统摄营卫，主一身之表，以固护于外，为诸经之藩蓠。风湿之邪阻滞太阳经脉，所以表现这些症状，故用羌活胜湿汤开散太阳经气的郁滞。
方中以羌活、独活为君，羌活入太阳经，能祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者相合，能散周身风湿，舒和关节而通痹。以防风、藁本为臣，祛太阳风湿，目上头痛。优以川芎活血，祛风止痛;蔓荆子祛风儿痛。甘草为使以调和诸药。
煎服方法，以上诸药切碎，合为一剂，取水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，再进饮食。
原文
如身重，腰沉沉然，乃经中有湿热也，更加黄柏一钱，附子半钱，苍术三钱。
如腿脚沉重无力者，加酒洗汉防已半钱，轻则附子，重则川乌头少许，以为引经而行经也。
白话
如果感觉身重，腰部沉重，是足少阴肾经的湿热阻滞。更须加苍术二钱为君药，以燥湿为主，加黄柏为臣药，以泄热为辅，佐以少量附子引经，直达足少阴而解湿热，这是在羌活胜湿汤的基础上加减以治足少阴经湿热。
如果感觉腿脚沉重行动没有力气，在羌活胜湿汤中加汉防已清理下焦湿热，症轻的加附子引诸药人肾，症重的加少许川岛头辛热引经以行血，血脉通，腿脚气力增强，自然行动矫捷。
原文
如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳，厥阴，亦用太阳经药，更加柴胡半钱。如淋、加泽
泻半钱，此下焦风寒二经合病也。经云:肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经不可也。
白话
如果病人睡眠多惊易醒，小便排尿障碍涩痛的，是湿热之邪聚结于少阳，厥阴两经，肝与胆同病，故睡后多惊，小便淋溲。所以亦用羌活胜湿汤直解足太阳膀胱湿热，更加柴胡疏散少阳厥阴之气。如排尿时淋沥不尽，加泽泻渗湿通淋。这是下焦太阳寒水与厥阴风木两经同病。寒水主于肾，风木发于肝，肝肾同源治同一法。是因为肝肾同源下焦，“下病上取”非得使用风药升阳行经不可，使阳升热解，经行则湿化。
原文
如大便后有白脓，或只便白脓者，因劳役气虚，伤大肠也，以黄芪人参汤补之;如里急频见者，血虚也，更加当归。
如便白脓，少有滑、频见污衣者，气脱，加附子皮，甚则加米壳"。如气涩者，只以甘药补气，当安卧不语以养其气。
白话
如果排出粪便夹有白色粘液，或只排出粘液没有粪便的，是因为疲劳过度，脾胃虚弱，肺气郁于大肠，故排出粪便带有粘液。用黄芪人参汤补益脾肺，升阳泻火，大便才得正常。如果腹痛急迫，急于排便频频出现，是血虚的病证，加当归以活血补血，使血行则脓血自愈，气调则后重自除。
如果粪便排出带有白色粘液，粘滞溏垢不爽，经常污染衣裤的，是中气下陷，失于固摄的虚脱证，在黄芪人参汤中加附子皮助益阳气，如果泄泻不止，加罂粟壳以涩肠固脱。
如果脾胃亏虚，腹胀气不转运而大便涩滞而不爽，肛门重坠，急于排便，欲行不畅的感觉，是中气虚陷，用人参、黄芪、白术、甘草等甘味药物补益脾胃，并适当安静休息，少讲话，以恢复脾胃中元气。
