雪狐狸考前三页纸主管护师版

内科 1. 吸气性呼吸困难常见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤；呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）；混合性呼吸困难常见于重症肺炎。 2. 急性病毒性咽炎的临床表现：咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。 3. 急性气管 - 支气管炎的呼吸道症状常先有急性上呼吸道症状，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，2 ～ 3 天后，痰由黏液性转为黏液脓性。 4. 典型肺气肿病人的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。 5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人应持续低流量（1 ～ 2L/min）、低浓度（25% ～ 29%）吸氧，每天氧疗时间不少于 15 小时。 6. 支气管哮喘的症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽；β2-肾上腺素受体激动药：是控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇（ 舒喘灵）；糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。 7. 慢性肺源性心脏病失代偿期心力衰竭以右心衰竭为主，表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿。 8. 支气管扩张病人的痰液静置后可分三层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。 9. 肺炎链球菌肺炎临床表现为寒战、高热呈稽留热，刺激性干咳，典型者痰液可呈铁锈色。抗菌治疗：遵医嘱给予青霉素 G，热退后继续用药 3 天，一般疗程为 7 ～ 10 天。 10. 原发性支气管肺癌常为阵发性刺激性干咳，且呈高音调金属音，部分病人以咯血为首发症状，多为痰中带血或少量咯血。 11. ① Ⅰ 型 呼 吸 衰 竭： 缺 O₂ 不 伴 CO₂ 潴 留，PaO₂ ＜ 60mmHg，给予较高浓度氧（35% ～ 50%）或高浓度氧（＞ 50%）进行氧疗；②Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂ ＜ 60mmHg，PaCO₂＞ 50mmHg，应采取低浓度（＜ 30% ～ 35%） 持续给氧。 12. 急性心力衰竭临床表现为强迫端坐位，频繁咳嗽， 咳大量粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，可闻及舒张期奔马律；护理措施：高流量吸氧，氧流量 6 ～ 8L/min，30% ～ 50% 酒精湿化。 13. 慢性心力衰竭 （1）左心衰竭症状：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状；夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。（2）右心衰竭体征：水肿呈可压陷性及对称性、颈静脉征是右心衰竭的最主要体征、肝大。 14. 洋地黄用药护理 （1）当脉搏少于 60 次 / 分或节律不规则应暂停服药并报告医师。 （2）密切观察洋地黄中毒表现：最常见的心律失常是室性期前收缩二联律。 （3）洋地黄中毒的处理：①立即停药；②快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注，必要时安置临时起搏器。 15. 房颤治疗原则为同步直流电复律术（最有效）；室颤治疗原则为非同步直流电复律（首选）。 16. ①二尖瓣狭窄心尖部可闻及隆隆样杂音；②二尖瓣关闭不全心尖部第一心音减弱，全收缩期粗糙的高调吹风样杂音；③主动脉瓣狭窄在胸骨右缘第二肋间可闻及响亮的、吹风样、粗糙的收缩期杂音；④主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期高调叹气样递减型杂音。 17. 心绞痛以发作性胸痛为主，主要位于胸骨体上段或中段之后；疼痛持续 3 ～ 5 分钟，很少超过 15 分钟；急性心肌梗死疼痛为最早出现的最突出的症状，持续时间可长达数小时或数天，急性期 12 小时绝对卧床休息，保持病房安静。 18. 对心脏骤停病人进行心肺复苏，胸外心脏按压的正确部位是胸骨中下 1/3 交界处，按压使胸骨下压 至少5cm，按压频率为 100 ~120次 / 分以上。 19. 高血压急症的治疗：快速降压，首选硝普钠静脉滴注。 20. 胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层四层。黏膜层含有丰富的腺体，主要由三种细胞组成：（1）主细胞：分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶。 （2）壁细胞：分泌盐酸和内因子。 （3）黏液细胞：分泌碱性黏液，起到中和胃酸的作用。 21. 幽门螺杆菌根治治疗适用于幽门螺杆菌感染的慢性胃炎。常采用四联疗法为主的治疗。 22. 胃溃疡（GU）多在胃角和胃窦小弯；GU 疼痛多位于剑突下正中或偏左；进食 - 疼痛 -缓解。十二指肠溃疡（DU）多发生在球部；DU 疼痛常在上腹正中或偏右；疼痛 - 进食 - 缓解。 23. 肝硬化失代偿期主要为肝功能减退（可见蜘蛛痣和肝掌，其形成与雌激素增多有关，肝病面容）和门静脉高压（脾大、侧支循环建立与开放、腹水）引起的表现。 24. 有腹水者应遵医嘱严格限制水盐摄入，氯化钠摄入量＜2.0g/d，人水量< 1000ml/d，如有低钠血症，则应限制在500ml以内。 25. 原发性肝癌普查：甲胎蛋白（AFP）。 26. 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术治疗的首选方法；手术切除是目前治疗原发性肝癌的最好方法。 27. 急性胰腺炎病人应卧床休息，采取舒适卧位，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励病人翻身，防止坠床。急性期禁食、禁饮 1 ～ 3 天，禁食时每天应静脉补液 3000ml 以上。遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡，因吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，加重疼痛。 28. 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现（呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，黑便呈柏油样，黏稠而发亮）。大量上消化道出血可导致氮质血症，大于 1000ml 时可引起失血性周围循环衰竭。 29. 上消化道大出血者应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，以保证脑部供血；大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流食。 30. 肠结核的饮食护理：合理的营养可增强病人机体抵抗力，促进肠病变愈合，是治疗肠结核的基础。摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物有利于疾病的治愈。 31. 急性肾小球肾炎病人起病的首发症状和就诊的原因为血尿，急性期应绝对卧床休息，嘱其卧床 4 ～ 6 周。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其他检查基本正常后，方可逐步增加活动量。 32. 慢性肾炎病人（有氮质血症），低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。 33. 肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征： （1）大量蛋白尿（尿蛋白定量＞ 3.5g/d）； （2）低蛋白血症（血浆白蛋白＜ 30g/L）； （3）水肿； （4）血脂升高。 其中（1）、（2）两项为诊断所必需。 34. 急性肾衰竭少尿或无尿期之高钾血症：高血钾主要抑制心肌细胞，致严重的心律失常、心室颤动或心脏骤停，是主要死因之一。 35. 慢性肾衰竭常见的死亡原因是心力衰竭。 36. 再生障碍性贫血的典型血象特点是全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。 37. 糖皮质激素为特发性血小板减少性紫癜首选药物。 38. 丙硫氧嘧啶具有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护的功能，为治疗甲状腺危象的首选药物。 39. 咯血指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者，小量咯血＜100ml（24h）；中等量咯血100 ～ 500ml（24h）；大量咯血＞ 300ml/ 次或＞ 500 ml/d（24h）；青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、年龄＞ 40 岁且有长期大量吸烟史者应考虑支气管肺癌，咯血并发症有窒息（直接致死原因）、失血性休克、肺不张和肺部感染 40. 常见疾病的病因及机制①COPD：最常见的病因是慢性支气管炎。②上呼吸道感染：约 70% ～ 80% 是由病毒引起的。③支气管扩张症：婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎为最常见的病因。④支气管哮喘 ：与气道的变应性炎症有关。⑤慢性肺心病 ：慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，以 COPD 最多见。⑥肺炎链球菌肺炎：由肺炎链球菌感染发病。 ⑦自发性气胸：继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。⑧慢性心力衰竭 ： 感染是最重要的诱因，呼吸道感染最常见。⑨心脏骤停： 以冠心病最多见。⑩急性心肌梗死 ：基本病因是冠状动脉粥样硬化，心肌缺血 20 ～ 30 分钟以上，即可发生急性心肌梗死。⑪高血压：可能的发病因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等，高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位。⑫慢性浅表性胃炎：幽门螺杆菌感染是最主要的病因 。⑬消化性溃疡：①幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。②消化性溃疡发生起关键作用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因。⑭肝硬化 ：在我国以病毒性肝炎引起肝硬化最为常见。⑮肝性脑病：常发生于各种类型的肝硬化，肝硬化引起肝性脑病可达 70%，尤其病毒性肝炎后肝硬化多见，也可由门体分流手术引起。⑯急性胰腺炎 ： 在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之。 41. 血压水平分类和定义 ①正常血压：收缩压＜ 120mmHg 和舒张压＜ 80mmHg②正常高值血压：收缩压 120 ～ 139mmHg 和 / 或 舒张压 80 ～ 89mmHg③高血压： 收缩压 ≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压 ≥ 90mmHg④Ⅰ级高血压：收缩压 140 ～ 159mmHg 和 / 或 舒张压 90 ～ 99mmHg⑤Ⅱ级高血压 ：收缩压 160 ～ 179 mmHg 和 / 或 舒张压100 ～ 109mmHg⑥Ⅲ级高血压：收缩压 ≥ 180 mmHg 和 / 或 舒张压 ≥ 110mmHg⑦单纯收缩高血压：收缩压 ≥ 140mmHg 和 舒张压＜ 90 mmHg 42. 心功能分级①Ⅰ　级表现为体力活动不受限，巧记为一不限②Ⅱ　级表现为体力活动轻度受限，日常活动可出现心衰症状，巧记为二小限③Ⅲ　级表现为体力活动明显受限，低于一般活动即出现心衰症状，巧记为三大限④Ⅳ　级表现为不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，巧记为四全限 43. 糖尿病急性并发症表现（1）糖尿病酮症酸中毒表现：①食欲减退、恶心 、呕吐、头痛、嗜睡②呼吸深大，呼出气体有烂苹果味③中枢神经受抑制而出现意识模糊、昏迷（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷表现：①多数患者发病前无糖尿病史或为轻症②起病时先有多饮、多尿，多食不明显，继而出现神经精神症状③嗜睡、幻觉、定向障碍、偏瘫和偏盲 外科 1. 低渗性脱水轻者静脉补充等渗盐水，重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3% ～ 5% 氯化钠溶液）200 ～ 300ml。 2. 低钾血症（血清钾＜ 3.5mmol/L）；高钾血症（血清钾＞ 5.5mmol/L）。 3. 低钾血症的护理措施 （1）补充钾盐以口服为安全。 （2）静脉补钾的浓度不宜过高、速度不可过快、总量不可过大；尿量在 40ml/h 以上补钾。 4. 代谢性酸中毒的临床表现：呼吸深而快，有时呼气有酮味；血清［Hᐩ ］浓度增高，颜面潮红，口唇樱红；脑细胞代谢活动受到抑制，严重者可出现昏迷。 5. 休克的治疗原则 尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。（1）一般紧急措施：①对创伤所致大出血的病人，控制出血；②保持呼吸道通畅。 （2）补充血容量：迅速建立静脉通道。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。（3）改善微循环：休克发展至 DIC 阶段，需应用肝素抗凝治疗。DIC 晚期，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤维蛋白溶解药。（4）严重休克及感染性休克病人可使用糖皮质激素 6. 改善组织灌注，应采取休克体位，将病人头及躯干抬高 20 °～ 30 °，下肢抬高15°～ 20°。 7. 弥散性血管内凝血（DIC）的关键在于预防，积极治疗原发病，消除 DIC 的各种诱发因素，应及时控制原发疾病，改善微循环，重新建立凝血与抗凝血间的动态平衡。 8. 成年人麻醉术前应禁饮 4 小时，禁食 8 ～ 12 小时，以防止麻醉后呕吐或呼吸道误吸。 9. 全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症。系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下隙而未及时发现，并将超量局麻药注入蛛网膜下隙而产生异常广泛的阻滞。 10. 大动脉出现搏动，收缩压在 8.0kPa（60mmHg）以上，瞳孔缩小，皮肤转红润，自主呼吸恢复是胸外心脏按压有效的标志。 11. 肾上腺素是心脏复苏的首选药，利多卡因是抗心律失常的首选药。 12. 中心静脉压（CVP）：正常值为 5 ～ 12cmH₂O。CVP 过高提示输入液体量过多或心功能不全，过低表示血容量不足或静脉回流受阻。 13. 肺动脉楔压（PAWP）：PAWP ＞ 2.4kPa，说明左心功能不全、血容量增加、急性心源性肺水肿；PAWP ＜ 2.4kPa 是诊断急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要指标。 14. 发热是手术后最常见的症状。手术后病人的体温可略升高，一般不超过38℃，临床称之为外科手术热。但若术后 3 ～ 6 天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。 15. 肠内营养的护理 （1）配制好的营养液应放置于 4℃以下的冰箱内暂时存放，并于 24 小时内用完。 （2）对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。 （3）在输注营养液过程中，每 4 小时抽吸 1 次胃内残余量，如大于 200ml 应暂停输注。 （4）病人一旦出现呛咳、咳出营养液样物，呼吸急促或发憋，疑有可能误吸。 （5）置管并发症：管质过硬、操作不当或置管时间过长会导致鼻咽及食管黏膜损伤；管腔过细、营养液过稠、不匀、凝块以及流速过慢会导致管道堵塞。（6）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，系由输入营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛和腹泻等。 16. 破伤风典型症状起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面肌抽搐出现苦笑面容等。 17. 烧伤面积（中国新九分法）：（1）成人体表（％）：①头颈9×1=9 （发部 3 　面部 3 　颈部 3）②双上肢9×2=18（双手 5 　双前臂 6 　双上臂 7）③躯干9×3=27（腹侧 13　背侧 13 　会阴 1）④双下肢9×5+1=46（双臀 5 　双足 7 　双小腿 13 　双大腿 21） 可简记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13、21（双臀、双足、双小腿、双大腿），13、13（躯干），会阴 1。（2）儿童体表（％）：①头颈 9+（12- 年龄）②双上肢 9×2 ③躯干 9×3 ④双下肢 46-（12- 年龄） 18. 烧伤后第一个 24 小时补液量 = 体重（kg）× II~III烧伤面积（%）×1.5ml（小儿 1.8ml，婴儿 2ml），另加每日基础需水量（2000ml），即为补液总量。晶体和胶体液量之比为 2∶1，重度烧伤为 1∶1。伤后第二个 24 小时补液量为第一个 24 小时的一半，日需量不变。 19. 自体移植是指以自身的细胞、组织或器官进行移植，可永久存活。器官如原位植回称为再植，如断肢再植。 20. 放射治疗时应每周检查一次白细胞和血小板，如白细胞降至 3×10⁹ /L；或血小板降至80×10⁹ /L 时，应暂停放疗，给予维生素 B4、利血生等生血药，严重时应少量多次输鲜血，注意消毒隔离。 21. 基础代谢率 %=（脉率 + 脉压）-111。正常值为 ±10%，增高至 +20% ～ +30% 为轻度甲亢，+30% ～ +60% 为中度甲亢，+60% 以上为重度甲亢。测定基础代谢率必须在清晨空腹静卧时进行。 22. 一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致失声、呼吸困难。喉上神经损伤表现为内支损伤则使喉黏膜感觉丧失，饮水时易误咽而呛咳，经理疗后可自行恢复；外支损伤则使环甲肌瘫痪，声调降低。 23. 若肿瘤侵犯连接腺体与皮肤的 Cooper 韧带，出现“酒窝征”；如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、内陷；当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，使皮肤呈“橘皮样”改变。 24. 乳腺癌术后功能锻炼：术后 24 小时内开始活动手部及腕部；术后 1 ～ 3日进行上肢肌肉等长收缩，术后 3 ～ 5 天活动肘部；术后 1 周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。患肢负重不宜过大或过久。 25. 嵌顿性疝表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。若不及时处理，可发展为绞窄性疝。 26. 急性完全性输入段梗阻的典型症状是：病人突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解；输出段梗阻表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。 27. 胃癌好发于胃窦部，早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。 28. 肛裂三联征：肛裂、“前哨痔”、肥大乳头三者同时存在。 29. 外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。 30. 关节脱位特征表现为畸形、弹性固定、关节盂空虚。 31. 中心静脉压与补液的关系①CVP低、BP低提示血容量严重不足，处理原则为充分补液②CVP低、BP正常提示血容量不足，处理原则为适当补液③CVP高、BP低提示心功能不全或血容量相对过多，处理原则为给强心药，纠正酸中毒，舒张血管④CVP高、BP正常提示容量血管过度收缩，处理原则为舒张血管⑤CVP正常、BP低提示心功能不全或血容量不足，处理原则为补液试验 32. 斜疝和直疝的区别（1）腹股沟斜疝：①儿童与青壮年多见②经腹股沟管突出，可进入阴囊③回纳疝块后压住深环，疝块不再突出④精索在疝囊后方⑤嵌顿机会较多（2）腹股沟直疝：①多见于老年人②由直疝三角突出，不进阴囊③回纳疝块后压住深环，疝块仍可突出④精索在疝囊前外方⑤嵌顿机会较少 33. 直肠肛管周围脓肿的临床表现①肛门周围脓肿最常见，肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显②坐骨肛管间隙脓肿比较常见，最初表现为患侧持续性胀痛，排便或行走时加重，可有直肠刺激症状或排尿困难。全身感染症状明显③骨盆直肠间隙脓肿较少见,全身感染症状更为明显。局部表现为直肠坠胀感和里急后重，常伴有排尿困难 34. 食管癌的临床表现 （1）早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。（2）中晚期：表现为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质饮食，最后滴水难进。 35. 导尿试验：膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入灭菌生理盐水 200~300ml，5min 后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 36. 破伤风的治疗原则 （1）清除毒素来源：彻底清除坏死组织和异物，用 3% 过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，并充分引流。（2）中和游离的毒素：注射破伤风抗毒素。 （3）控制并解除痉挛：是治疗的重要环节。根据病情交替使用镇静及解痉药物。 （4）防治并发症：包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素。 37. 排斥反应的分类 （1）急性排斥反应：主要由 T 细胞介导的免疫反应所致，多发生于移植后 l 个月内，并往往在几周或术后 1 年内，多次重复发生。（2）超急性排斥反应：由于受者体内已有抗供者组织抗原的抗体，在移植手术后 24 小时内或更短时间内发生。（3）慢性排斥反应：在移植后数月至数年内。 38. 颅骨骨折（1）颅前窝骨折瘀斑部位为“熊猫眼征”“眼镜征”，脑脊液漏为鼻漏，损伤的脑神经为嗅神经、视神经（2）颅中窝骨折瘀斑部位为乳突区，脑脊液漏为耳、鼻漏，损伤的脑神经为面神经、听神经（3）颅后窝骨折瘀斑部位为乳突部以及枕下部，脑脊液漏无，损伤的脑神经为第 9 ～ 12 对脑神经（4）预防逆行性颅内感染：①每天 2 次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内②切忌用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏③禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞④禁做腰穿，以防脑疝形成 39. 早期倾倒综合征：多发生在餐后 10 ～ 30 分钟内；晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，发生在餐后 2 ～ 4 小时。 40. 急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹疼痛；最重要的体征是右下腹固定的压痛。阑尾化脓、坏疽时有腹肌紧张、反跳痛，如腹膜刺激征范围扩大，说明阑尾发生穿孔。 41. 十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解，服抗酸药能止痛，且具有周期性发作的特点，体检在脐部偏右上方有压痛。胃溃疡腹痛的规律是进食后疼痛加重。 妇科 1. 子　宫：1.解剖结构①成人子宫重 50 ～ 70g，长 7 ～ 8cm，宽 4 ～ 5cm，厚 2 ～ 3cm，宫腔容积约 5ml ②成人子宫体与子宫颈的比例为 2 ∶ 1，婴儿期为 1 ∶ 2 。2.子宫韧带：圆韧带，有维持子宫前倾位的作用；阔韧带，维持子宫在盆腔的正中位置；主韧带，是固定子宫颈正常位置的重要组织；宫骶韧带，间接保持子宫于前倾的位置、 2. 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。 3. 预产期推算：末次月经第 1 天起，月份减 3 或加 9，日期加 7。 4. 胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧 5. 足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩；早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩； 6. 临产诊断：有规律且逐渐加强的子宫收缩，持续时间为 30 秒或以上，间歇时间为 5 ～ 6分钟左右，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 7. 第一产程从有规律宫缩开始至宫口开全。分为潜伏期和活跃期。潜伏期：规律宫缩至宫口扩张达6cm，初产妇不超过20小时，经产妇不超过4小时。活跃期：宫口扩张6cm至宫口开全。第二产程从宫颈口开全到胎儿娩出；初产妇不应超过3小时，经产妇不超过2小时。第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出，需要5 ~ 15 分钟，一般不会超过30分钟。 8. 子宫内膜的再生：约产后 3 周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需 6 周。 9. 恶露分为：血性恶露（持续 3 ～ 4 天）；浆液恶露（持续 10 天左右）；白色恶露（持 续 3 周干净）。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续 4 ～ 6 周，总量约 250 ～ 500ml。 10. 新生儿出生后4～5天出现生理性体重下降，到出生后7～10天，体重恢复到原有水平。 11. 新生儿窒息要及时按步骤进行复苏：A（清理呼吸道）→ B（建立呼吸，增加通气）→ C（维持正常循环）→ D（药物治疗）→ E（评价） 12. 异位妊娠最常见的发生部位是输卵管 13. 宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。 14. 妊娠期高血压疾病的治疗原则为镇静、解痉、降压和利尿。 15. 解痉药物以硫酸镁为首选，有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫病人。 16. 前置胎盘表现为无诱因、无痛性反复阴道流血。 17. 纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则 18. 腹腔穿刺放羊水，一次放羊水量不超过 1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作。 19. 妊娠 32 ～ 34 周、分娩期及产褥期最初 3 天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。 20. 妊娠合并心脏病病人产后 72 小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息。 21. 阻断乙型肝炎的母婴传播，孕妇于妊娠 28 周起每 4 周肌内注射 1 次乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）200IU，直至分娩。 22. 妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病( PGDM )和妊娠期糖尿病( GDM )两种。 23. GDM孕妇妊娠期血糖控制目标设定为餐前及餐后血糖值分别≤5.3mmol/L和≤6.7mmolL，夜间血糖不低于3.3mmol/L。 24. 不协调性宫缩乏力者：遵医嘱给予哌替啶 100mg、吗啡 10 ～ 15mg 肌注或地西泮10mg 静脉推注，确保产妇充分休息。 25. 胎膜早破治疗原则 （1）足月胎膜早破：胎膜破裂后 12 小时即给抗生素预防感染发生。 （2）未足月胎膜早破：①引产:妊娠小于24周的胎膜早破，以引产为宜；妊娠24 ~ 27ᐨ⁶周的胎膜早破，可根据孕妇及家属意愿，新生儿抢救能力等决定是否引产；②不宜继续妊娠：采用引产或剖宫产终止妊娠；③期待治疗：妊娠24 ~ 27ᐨ⁶周，要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择；28 ~ 33ᐨ⁶ 周，无继续妊娠禁忌，应行期待治疗。 26. 产后出血治疗原则 （1）子宫收缩乏力：应用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞无菌纱布条或结扎盆腔血管等方法。 （2）软产道撕裂伤造成的大出血：及时准确地修复缝合。 （3）凝血功能障碍：输入凝血因子。 （4）胎盘因素：及时将胎盘取出。 27. 先兆子宫破裂：子宫收缩加强，产妇烦躁不安疼痛难忍、下腹部拒按；子宫收缩过频，胎动频繁、胎心加快、血尿；形成病理性缩复环。 28. 羊水栓塞的临床表现：烦躁不安、寒战、恶心、呕吐，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀。临床经过分为急性休克期、出血期、急性肾衰竭期三个阶段。 29. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：轻型者，恶露量多，混浊有臭味；下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型者，高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹压痛，恶露增多有臭味。 30. 滴虫阴道炎的临床表现：阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物为稀薄泡沫状；阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点。 31. 外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现：外阴、阴道奇痒，阴道分泌物为干酪样白带或豆渣样白带；萎缩性阴道炎临床表现：白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色。 32. 无排卵性功血治疗原则（1）青春期及生育期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为目的；（2）绝经过渡期以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为主。 33. 继发性闭经是指以往曾建立正常月经，而后月经停止 6 个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经 3 个周期以上者。 34. 葡萄胎的临床表现：停经、阴道流血（最常见的症状）、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛。 35. 葡萄胎清宫术后禁止性生活 1 个月，预防感染；葡萄胎后应避孕 1 年，至少半年，避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜；术后至少随访 1 年。 36. 腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上 1/3，左右到腋中线，剃去阴毛。 37. 宫颈癌阴道流血早期表现为接触性出血。 38. 子宫内膜癌阴道流血：表现为不规则阴道流血，量一般不多，绝经后出现阴道流血为典型症状。 39. 子宫内膜异位症疼痛的特点是痛经，继发性渐进性痛经是其典型症状，疼痛位于下腹、腰骶部，呈持续性。 40. 子宫脱垂的分度:Ⅰ度:轻型宫颈外口距处女膜缘＜ 4cm，未达处女膜缘;重型宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈.2.Ⅱ度：轻型:宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型部分宫体脱出阴道口;Ⅲ度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外 41. 胎头径线①双顶径足月时平均为 9.3cm，B 型超声测此值判断胎儿大小②枕下前囟径足月时平均为 9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道③枕额径（前后径）足月时平均为 11.3cm，胎头衔接的径线④枕颏径足月时平均为 13.3 cm，最大胎头径线 42. 卵巢激素的生理功能①雌激素：对子宫内膜有增生作用，使宫颈黏液分泌增多，质变稀薄、加强输卵管节律性收缩的振幅、促进水、钠潴留、促进阴道上皮增生和角化、参与下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的正负反馈调节②孕激素：使子宫肌松弛；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜； 抑制宫颈内膜的黏膜分泌，使其稠厚、抑制输卵管肌节律性收缩的振幅、促进体内水与钠的排泄、使阴道上皮脱落加快、使排卵后基础体温升高 0.3 ～ 0.5℃ 43. 胎儿发育①妊娠 8 周末：胚胎初具人形，可分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雏形。超声显像可见早期心脏形成并有搏动②妊娠 12 周末：胎儿身长约 9cm，外生殖器已发育，部分可分辨性别③妊娠 16 周末：胎儿身长约 16cm，体重约 110g，从外生殖器可确定胎儿性别。头皮已长出毛发④妊娠 20 周末：胎儿身长约 25cm，体重约 320g，临床可听到胎心音⑤妊娠 24 周末：胎儿身长约 30cm，体重约 630g，各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积⑥妊娠 28 周末：胎儿身长约 35cm，体重约 1000g，可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少⑦妊娠 32 周末：胎儿身长约 40cm，体重约 1700g，面部毳毛已脱落⑧妊娠 36 周末：胎儿身长约 45cm，体重约 2500g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已达指（趾）尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好⑨妊娠 40 周末：胎儿已成熟，身长约 50cm，体重约 3400g 或以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好 44. 新生儿阿普加（Apgar）评分表0分表现：无心率；无呼吸；肌张力：松弛；喉反射：无反射；皮肤颜色：全身青紫或苍白1分表现：心率< 100次/分；呼吸：浅、慢、不规则；肌张力：四肢稍屈曲；喉反射：有些动作；皮肤颜色：躯干红，四肢青紫2分表现：心率≥ 100次/分；呼吸：佳；肌张力：四肢屈曲，活动好；喉反射：咳嗽，恶心；皮肤颜色：全身粉红 45. 流产①先兆流产：停经后出现少量阴道流血，子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，妊娠产物未排出，治疗原则为卧床休息，禁止性生活；减少刺激②难免流产：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；宫颈口已扩张，但组织尚未排出，治疗原则为一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，防止出血和感染③不全流产：子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，部分妊娠产物已排出体外，部分仍留在宫腔内，治疗原则为行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织④完全流产：妊娠产物已完全排出，宫颈口已关闭，一般不需特殊处理⑤稽留流产：胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭；听诊不能闻及胎心，治疗原则为及时促使胎儿和胎盘排出，处理前应做凝血功能检查⑥复发性流产：自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者，治疗原则为预防为主⑦流产合并感染：流产时若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，治疗原则为及时清理宫腔内残留物，同时抗感染治疗 46. 巴氏 5 级分类法 （1）巴氏Ⅰ级：正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。（2）巴氏Ⅱ级：炎症，细胞核普遍增大。 （3）巴氏Ⅲ级：可疑癌，细胞核增大（核异质）。 （4）巴氏Ⅳ级：高度可疑癌，细胞具有恶性改变。 （5）巴氏Ⅴ级：癌细胞。 47. 慢性宫颈炎以局部治疗为主，物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。 儿科 1. 生长发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。 2. ① 3 ～ 12 月龄：体重（ kg）＝ [ 年龄（月）＋ 9]/2；② 1 ～ 6 岁：体重（ kg）＝年龄（岁）×2+8；③ 7 ～ 12 岁：体重（ kg）＝ [ 年龄（岁）× 7-5]/2。 3. 生后 4 ～ 10 个月乳牙开始萌出，最晚 3 岁出齐，2 岁以内乳牙的数目约为月龄减4 ～ 6。 4. 出生时头围相对较大，约 33 ～ 35cm，1 岁时为 45~47cm，2 岁时为 47~49cm，5 岁时为50~51cm，15 岁时 54 ～ 58cm（接近成人头围）。 5. 小儿计划免疫程序①卡介苗接种次数为1次，接种年龄出生时②脊灰疫苗接种次数为4次，接种年龄2、3、4 月龄，4 周岁③麻腮风疫苗接种次数为2次，接种年龄8、18月龄④百白破疫苗接种次数为4次，接种年龄3、4、5 月龄，18 月龄⑤乙型肝炎疫苗接种次数为3次，接种年龄0、1、6 月龄 6. 小于6月龄婴儿能量平均需要量为90keal，7~12月龄为80kcal。 7. 辅食添加原则：从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物。 8. 足月儿指胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿。早产儿指胎龄满 28 周至未满 37 周的新生儿。过期产儿指胎龄满 42 周以上的新生儿。 9. 早产儿体重大多在 2.5kg 以下，身长不到 47cm，哭声轻弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下呈伸直状，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱纹，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 10. 临床上根据生后 1 分钟的 Apgar 评分，将窒息分为轻、重两度，0 ～ 3 分为重度，4 ～ 7分为轻度。 11. 新生儿颅内出血控制惊厥首选苯巴比妥；降低颅内压可用呋塞米静脉推注。 12. 病理性黄疸 （1）出现时间早：出生后 24 小时内出现黄疸。 （2）黄疸程度重（血清胆红素）：足月儿＞ 205.2μmol/L（12.mg/dl）；早产儿＞ 256.5μmol/L（15mg/dl）。（3）黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿＞ 2 周，早产儿＞ 4 周。 13. 患儿出生时或生后 2 ～ 6 小时内即出现呼吸困难，呈进行性加重，出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重为新生儿肺透明膜病的特点。 14. 新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为：小腿 - 大腿外侧 - 下肢 - 臀部 -面颊 - 上肢 - 全身。 15. 营养不良的早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部—躯干—臀部—四肢—面部。 16. 维生素 D 缺乏性佝偻病的激期：骨骼改变（3 ～ 6 个月患儿可见颅骨软化；7 ～ 8 个月患儿可有方颅或鞍形颅；胸廓畸形多见于 1 岁左右小儿）。 17. 维生素 D 缺乏性佝偻病的治疗：口服维生素 D 每日 2000 ～ 4000IU，4 周后改预防量，每日 400 ～ 800IU。 18. 轮状病毒导致的腹泻，在秋、冬季最常见，感染中毒症状不明显，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。 19. 便血为婴儿肠套叠的特征。多发生在发病后 6 ～ 12 小时，呈黏液果酱样血便。 20. 定输液量（定量）：补液量应根据脱水程度而定，原则上婴幼儿轻度脱水补液应为30 ～ 50ml/kg，中度脱水补 50 ～ 100ml/kg，重度脱水补 100 ～ 120ml/kg。 21. 急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。 22. 小儿肺炎治疗原则：抗生素使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药，用药时间应持续至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状改善后3 ~ 5天。 23. 法洛四联症：胸骨左缘 2 ～ 4 肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。缺氧发作轻者，立即予以膝胸体位。 24. 病毒性心肌炎急性期需卧床休息至热退后 3 ～ 4 周，病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于 6 个月。有心脏扩大的患儿，卧床休息半年甚至更长。恢复期应限制活动至少 3 个月。 25. 铁剂疗效的判断：用药 2 ～ 3 天后，网织红细胞开始上升，5 ～ 7 天达高峰，1 ～ 2周后 Hb 逐渐上升，通常于治疗 3 ～ 4 周达到正常。。 26. 急性白血病：骨髓象是确定诊断及判断疗效的重要依据。典型的骨髓象是该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。 27. 正常婴儿每日排尿量为 400 ～ 500ml，幼儿 500 ～ 600ml，学龄前小儿为600 ～ 800ml，学龄期小儿 800 ～ 1400ml。学龄儿童每日正常尿量少于 400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于 200ml，即为少尿。每日尿量少于 50ml 为无尿。 28. 急性肾小球肾炎一般急性期起病 2 周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉正常可上学，但仍需避免体育活动。Addis 计数正常后，恢复正常生活 29. 上行感染是尿路感染最主要的感染途径。 30. 约有 40% 糖尿病患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒。 31. 出生时即存在，终生不消失的反射，如角膜反射、瞳孔对光反射、结膜反射、吞咽反射。 32. 化脓性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液呈化脓性改变；外观浑浊或脓样；白细胞、中性粒细胞数增高；蛋白升高，糖和氯化物下降。 33. 病毒性脑膜炎、脑炎脑脊液检查：脑脊液压力正常或增高，外观清亮，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。 34. 急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液检查：80% ～ 90% 患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高，2 ～ 3 周可达正常时的 2 倍，4 周后逐渐下降。细胞数正常，蛋白细胞分离现象为本病的特征，糖含量正常，细菌培养阴性。 35. 脑性瘫痪手足徐动型可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失。 36. 风湿热主要表现：心脏炎是本病最严重的表现、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑、结节性或多形性红斑。 37. 智力低下是苯丙酮尿症临床上最主要的症状。 38. 水痘出疹期按照斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变，连续分批出现，皮疹为向心性分布，躯干多，四肢少。 39. 猩红热的特殊体征：“口周苍白圈”“杨梅舌”“帕氏线”。 40. 腮腺炎：一般一侧腮腺先肿大，2 ～ 3 天后累及对侧，或双侧同时肿大。肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展。 41. 小儿年龄分期①胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，特点是胎儿生长发育受孕母的健康、营养、情绪等状况影响②新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎起至生后 28 天止，特点是易发生窒息、溶血、感染等疾病，死亡率也高③婴儿期：出生后到满 1 周岁之前，特点是小儿生长发育最迅速的时期。小儿消化吸收功能尚未完善，易发生消化紊乱和营养不良④幼儿期：自满 1 周岁到 3 周岁之前，特点是小儿对危险的识别能力不足，应注意防止意外伤害和中毒⑤学龄前期：3 周岁后（第四年）到入小学前（6 ～ 7 岁），特点是小儿具有较大的可塑性，应加强早期教育，培养其良好的道德品质和生活自理能力，为入学做好准备⑥学龄期：从入小学起（6 ～ 7 岁）到进入青春期前（11 ～ 12 岁）前为止，特点是长知识、接受科学文化教育的重要时期⑦青春期：女孩：11 ～ 12 岁至 17 ～ 18 岁，男孩：13 ～ 15岁至 19～ 21 岁，特点是生长发育在性激素作用下明显加快，第二性征逐渐明显。此期除了要保证供给足够营养、加强体格锻炼和注意充分休息外，应及时进行生理、心理卫生和性知识的教育 42. 喉梗阻的分度Ⅰ　度：仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难Ⅱ　度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难Ⅲ　度：喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指（趾）端发绀，双眼圆瞪，惊恐万状，头部出汗Ⅳ　度：渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白 43. 小儿辅食的添加顺序4 ～ 6 个月：泥状食物，含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥；7 ～ 9 个月：末状食物，粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末；10 ～ 12 个月：碎食物，厚粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅食品等 44. 临床上根据婴幼儿不同程度营养不良的特点，将营养不良分为三度。（1）Ⅰ度（轻）：实际体重为理想体重的百分比80% ～ 89%、腹部皮褶厚度为0.8 ～ 0.4cm、身高（长）正常、消瘦不明显、皮肤干燥、肌张力正常、精神状态正常（2）Ⅱ度（中）：实际体重为理想体重的百分比70% ～ 79%、腹部皮褶厚度＜0.4cm、身高（长）低于正常、消瘦明显、皮肤干燥、苍白、肌张力明显降低、肌肉松弛、精神状态烦躁不安（3）Ⅲ度（重）：实际体重为理想体重的百分比＜70%、腹部皮褶厚度消失、身高（长）明显低于正常，常低于 P3（均数减 3 个标准差）、皮包骨样、皮肤苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点、肌张力低下、肌肉萎缩、精神状态萎靡、反应低下、抑制与烦躁交替 45. 1岁以内的婴儿收缩压 70 ～ 80mmHg，2 岁以后小儿收缩压可用年龄×2 ＋80mmHg，小儿的舒张压 = 收缩压 ×2/3。 46. 病毒性心肌炎的临床表现 多数在出现心脏症状前 1 ～ 3 周内有上感或其他病毒疾患。 （1）轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲减退等。查体：面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。（2）中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼。（3）重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1 ～ 2 天内出现心力衰竭或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛、严重心律失常。 47. 先天性甲状腺功能减退症的临床表现 典型病例： （1）特殊面容：头大、颈短、皮肤苍黄、干燥，毛发稀少，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽、眼裂小，鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外，腹部膨隆，常有脐疝。（2）生长发育落后：身材矮小，躯干长而四肢短，上部量与下部量之比＞ 1.5。 （3）生理功能低下。 （4）智力低下：动作发育迟缓，智力低下，表情呆板、淡漠等。 48. 结核菌素试验的结果判断①阴性：无硬结或硬结直径＜ 5mm②阳性：+（弱）红硬，平均直径在 5 ～ 9mm；++（中）红硬，平均直径在 10 ～ 19mm；+++（强）红硬，平均直径＞ 20mm；++++（极强）除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎 相关专业知识 1. 生长发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。 2. ① 3 ～ 12 月龄：体重（ kg）＝ [ 年龄（月）＋ 9]/2；② 1 ～ 6 岁：体重（ kg）＝年龄（岁）×2+8；③ 7 ～ 12 岁：体重（ kg）＝ [ 年龄（岁）× 7-5]/2。 3. 生后 4 ～ 10 个月乳牙开始萌出，最晚 3 岁出齐，2 岁以内乳牙的数目约为月龄减4 ～ 6。 4. 出生时头围相对较大，约 33 ～ 35cm，1 岁时为 45~47cm，2 岁时为 47~49cm，5 岁时为50~51cm，15 岁时 54 ～ 58cm（接近成人头围）。 5. 小儿计划免疫程序①卡介苗接种次数为1次，接种年龄出生时②脊灰疫苗接种次数为4次，接种年龄2、3、4 月龄，4 周岁③麻腮风疫苗接种次数为2次，接种年龄8、18月龄④百白破疫苗接种次数为4次，接种年龄3、4、5 月龄，18 月龄⑤乙型肝炎疫苗接种次数为3次，接种年龄0、1、6 月龄 6. 小于6月龄婴儿能量平均需要量为90keal，7~12月龄为80kcal。 7. 辅食添加原则：从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物。 8. 足月儿指胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿。早产儿指胎龄满 28 周至未满 37 周的新生儿。过期产儿指胎龄满 42 周以上的新生儿。 9. 早产儿体重大多在 2.5kg 以下，身长不到 47cm，哭声轻弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下呈伸直状，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱纹，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 10. 临床上根据生后 1 分钟的 Apgar 评分，将窒息分为轻、重两度，0 ～ 3 分为重度，4 ～ 7分为轻度。 11. 新生儿颅内出血控制惊厥首选苯巴比妥；降低颅内压可用呋塞米静脉推注。 12. 病理性黄疸 （1）出现时间早：出生后 24 小时内出现黄疸。 （2）黄疸程度重（血清胆红素）：足月儿＞ 205.2μmol/L（12.mg/dl）；早产儿＞ 256.5μmol/L（15mg/dl）。（3）黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿＞ 2 周，早产儿＞ 4 周。 13. 患儿出生时或生后 2 ～ 6 小时内即出现呼吸困难，呈进行性加重，出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重为新生儿肺透明膜病的特点。 14. 新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为：小腿 - 大腿外侧 - 下肢 - 臀部 -面颊 - 上肢 - 全身。 15. 营养不良的早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部—躯干—臀部—四肢—面部。 16. 维生素 D 缺乏性佝偻病的激期：骨骼改变（3 ～ 6 个月患儿可见颅骨软化；7 ～ 8 个月患儿可有方颅或鞍形颅；胸廓畸形多见于 1 岁左右小儿）。 17. 维生素 D 缺乏性佝偻病的治疗：口服维生素 D 每日 2000 ～ 4000IU，4 周后改预防量，每日 400 ～ 800IU。 18. 轮状病毒导致的腹泻，在秋、冬季最常见，感染中毒症状不明显，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。 19. 便血为婴儿肠套叠的特征。多发生在发病后 6 ～ 12 小时，呈黏液果酱样血便。 20. 定输液量（定量）：补液量应根据脱水程度而定，原则上婴幼儿轻度脱水补液应为30 ～ 50ml/kg，中度脱水补 50 ～ 100ml/kg，重度脱水补 100 ～ 120ml/kg。 21. 急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。 22. 小儿肺炎治疗原则：抗生素使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药，用药时间应持续至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状改善后3 ~ 5天。 23. 法洛四联症：胸骨左缘 2 ～ 4 肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。缺氧发作轻者，立即予以膝胸体位。 24. 病毒性心肌炎急性期需卧床休息至热退后 3 ～ 4 周，病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于 6 个月。有心脏扩大的患儿，卧床休息半年甚至更长。恢复期应限制活动至少 3 个月。 25. 铁剂疗效的判断：用药 2 ～ 3 天后，网织红细胞开始上升，5 ～ 7 天达高峰，1 ～ 2周后 Hb 逐渐上升，通常于治疗 3 ～ 4 周达到正常。。 26. 急性白血病：骨髓象是确定诊断及判断疗效的重要依据。典型的骨髓象是该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。 27. 正常婴儿每日排尿量为 400 ～ 500ml，幼儿 500 ～ 600ml，学龄前小儿为600 ～ 800ml，学龄期小儿 800 ～ 1400ml。学龄儿童每日正常尿量少于 400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于 200ml，即为少尿。每日尿量少于 50ml 为无尿。 28. 急性肾小球肾炎一般急性期起病 2 周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉正常可上学，但仍需避免体育活动。Addis 计数正常后，恢复正常生活 29. 上行感染是尿路感染最主要的感染途径。 30. 约有 40% 糖尿病患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒。 31. 出生时即存在，终生不消失的反射，如角膜反射、瞳孔对光反射、结膜反射、吞咽反射。 32. 化脓性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液呈化脓性改变；外观浑浊或脓样；白细胞、中性粒细胞数增高；蛋白升高，糖和氯化物下降。 33. 病毒性脑膜炎、脑炎脑脊液检查：脑脊液压力正常或增高，外观清亮，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。 34. 急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液检查：80% ～ 90% 患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高，2 ～ 3 周可达正常时的 2 倍，4 周后逐渐下降。细胞数正常，蛋白细胞分离现象为本病的特征，糖含量正常，细菌培养阴性。 35. 脑性瘫痪手足徐动型可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失。 36. 风湿热主要表现：心脏炎是本病最严重的表现、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑、结节性或多形性红斑。 37. 智力低下是苯丙酮尿症临床上最主要的症状。 38. 水痘出疹期按照斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变，连续分批出现，皮疹为向心性分布，躯干多，四肢少。 39. 猩红热的特殊体征：“口周苍白圈”“杨梅舌”“帕氏线”。 40. 腮腺炎：一般一侧腮腺先肿大，2 ～ 3 天后累及对侧，或双侧同时肿大。肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展。 41. 小儿年龄分期①胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，特点是胎儿生长发育受孕母的健康、营养、情绪等状况影响②新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎起至生后 28 天止，特点是易发生窒息、溶血、感染等疾病，死亡率也高③婴儿期：出生后到满 1 周岁之前，特点是小儿生长发育最迅速的时期。小儿消化吸收功能尚未完善，易发生消化紊乱和营养不良④幼儿期：自满 1 周岁到 3 周岁之前，特点是小儿对危险的识别能力不足，应注意防止意外伤害和中毒⑤学龄前期：3 周岁后（第四年）到入小学前（6 ～ 7 岁），特点是小儿具有较大的可塑性，应加强早期教育，培养其良好的道德品质和生活自理能力，为入学做好准备⑥学龄期：从入小学起（6 ～ 7 岁）到进入青春期前（11 ～ 12 岁）前为止，特点是长知识、接受科学文化教育的重要时期⑦青春期：女孩：11 ～ 12 岁至 17 ～ 18 岁，男孩：13 ～ 15岁至 19～ 21 岁，特点是生长发育在性激素作用下明显加快，第二性征逐渐明显。此期除了要保证供给足够营养、加强体格锻炼和注意充分休息外，应及时进行生理、心理卫生和性知识的教育 42. 喉梗阻的分度Ⅰ　度：仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难Ⅱ　度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难Ⅲ　度：喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指（趾）端发绀，双眼圆瞪，惊恐万状，头部出汗Ⅳ　度：渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白 43. 小儿辅食的添加顺序4 ～ 6 个月：泥状食物，含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥；7 ～ 9 个月：末状食物，粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末；10 ～ 12 个月：碎食物，厚粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅食品等 44. 临床上根据婴幼儿不同程度营养不良的特点，将营养不良分为三度。（1）Ⅰ度（轻）：实际体重为理想体重的百分比80% ～ 89%、腹部皮褶厚度为0.8 ～ 0.4cm、身高（长）正常、消瘦不明显、皮肤干燥、肌张力正常、精神状态正常（2）Ⅱ度（中）：实际体重为理想体重的百分比70% ～ 79%、腹部皮褶厚度＜0.4cm、身高（长）低于正常、消瘦明显、皮肤干燥、苍白、肌张力明显降低、肌肉松弛、精神状态烦躁不安（3）Ⅲ度（重）：实际体重为理想体重的百分比＜70%、腹部皮褶厚度消失、身高（长）明显低于正常，常低于 P3（均数减 3 个标准差）、皮包骨样、皮肤苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点、肌张力低下、肌肉萎缩、精神状态萎靡、反应低下、抑制与烦躁交替 45. 1岁以内的婴儿收缩压 70 ～ 80mmHg，2 岁以后小儿收缩压可用年龄×2 ＋80mmHg，小儿的舒张压 = 收缩压 ×2/3。 46. 病毒性心肌炎的临床表现 多数在出现心脏症状前 1 ～ 3 周内有上感或其他病毒疾患。 （1）轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲减退等。查体：面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。（2）中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼。（3）重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1 ～ 2 天内出现心力衰竭或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛、严重心律失常。 47. 先天性甲状腺功能减退症的临床表现 典型病例： （1）特殊面容：头大、颈短、皮肤苍黄、干燥，毛发稀少，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽、眼裂小，鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外，腹部膨隆，常有脐疝。（2）生长发育落后：身材矮小，躯干长而四肢短，上部量与下部量之比＞ 1.5。 （3）生理功能低下。 （4）智力低下：动作发育迟缓，智力低下，表情呆板、淡漠等。 48. 结核菌素试验的结果判断①阴性：无硬结或硬结直径＜ 5mm②阳性：+（弱）红硬，平均直径在 5 ～ 9mm；++（中）红硬，平均直径在 10 ～ 19mm；+++（强）红硬，平均直径＞ 20mm；++++（极强）除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎