摘要

自杀是一项全球性的公共卫生问题。亚洲占据世界自杀人数的60%，因此每年至少有6千万人在亚洲受到自杀或企图自杀的影响。就发病率和死亡率的总负旦而言，女性出现自杀行为的可能性高于男性。这可能是由于与性别相关的精神病理学和社会心理压力所造成的脆弱性。自杀预防计划应该纳入针对女性的具体策略，并需要对女性，特别是发展中国家的女性自杀行为进行更多的研究。

背景

自杀是一个全球性的公共卫生问题。每年约有100万人死于自杀，一千到两千万人自杀未遂，五千万到1.2亿人因近亲或同事、同学的自杀或自杀未遂而深受影响。亚洲占世界自杀人数的60％，因此每年至少有6000万亚洲人受到自杀或企图自杀的影响。[1]

全球自杀率（含自杀未遂率）估计为14/100,000，男性为18/100,000，女性为11/100,000。自杀占全球疾病死亡率的1.8％，2020年后全球自杀率出现不同程度上涨。[2]

男性和女性的社会角色、责任、地位和权力不同，这些社会建构的差异与生物学差异相互作用，导致他们自杀行为的差异。人们对男性和女性在抑郁症和精神分裂症等疾病方面的差异了解得更多，但对自杀的研究仍然匮乏。

在大多数国家，男性的自杀率高于女性。但中国是一个重要的例外，中国女性自杀率较高，尤其是中国农村的年轻女性。然而，在过去十年中，中国农村女性的自杀率已经出现了急剧下降。不过新冠疫情后，中国自杀率再次恢复上涨趋势。[3]

自杀是全球15至19岁年轻女孩的第一大死因。[4]

自杀研究中最一致的发现之一是，女性比男性有更多的自杀企图，但男性比女性更有可能在自杀未遂中丧生。尽管如此，很少有研究关注女性的自杀行为或试图探索性别与自杀行为之间的复杂关系。对女性自杀行为缺乏研究的一个原因可能是，人们倾向于将女性的自杀行为视为刻意操纵性的和不严重的（即使有故意、致命和住院的证据），将她们的尝试描述为“不成功”、“失败”或寻求关注，通常暗示女性的自杀行为无能或无能。[5,6]

有些国家在关注自杀问题时，过于注重死亡率而忽视了自杀未遂的发病率，导致缺乏对女性自杀行为的研究。除了中国，全球男性死于自杀的人数占主导地位。[1,7]在大多数国家，男性死于自杀的比率是女性的2-4倍，但女性自杀未遂的次数是男性的两倍。然而，许多国家没有记录和报告自杀未遂的数据，因此自杀数据未能完全反映女性所占发病率的准确情况。如果同时考虑死亡率和发病率，那么很明显，自杀行为中占比权重较高的显然是女性。[8]

女性自杀率

自杀统计数据来自世界卫生组织网站的死亡率统计数据和人类发展指数（HDI），用于将国家分为低、中、高三个等级。然而，大约一半国家（53.1%），涵盖全球三分之一人口（27.3%），没有关于自杀的数据。

表格1提供了每个区域内中等和高等HDI国家男性和女性比率细分。中等HDI国家男性和女性年平均自杀率之间的差异（分别为15.4/100,000和11.7/100,000，比率为2.0:1.5）小于可比较的高等HDI国家差异（19.3/100,000和5.9/100,000或比率为2.0:6.0）。这主要是由于亚洲中等HDI国家和高等HDI国家之间的差异所致，其中男性和女性自杀率大致相同（分别为12.5/100,000和13.0/100,000，或比率为2.0:2.1）。表格显示，无论其发展状况如何，亚洲女性自杀率最高，因此亚洲总体女性自杀率高于任何其他地区。[9]

表格1

1990 年代平均年自杀率（每 100,000 人），按地区和人类发展指数分类

在印度，尽管女性自杀率低于男性，但两者的差距正在逐渐缩小。从 14：1 逐渐上升到 2013 年的 2：1。这表明印度女性自杀人数有所减少。据全国代表性的一项调查显示，针对年龄在 15 岁及以上的人口，每 10 万人口的年龄标准化自杀率为男性 26.3，女性 17.5。而针对所有年龄段，每 10 万人口的年龄标准化自杀率为男性 18.6，女性 12.7。[10][11]

社会人口因素

年龄

自杀率通常随着年龄的增长而升高。据参考资料显示，2000年，男性自杀率在特定年龄段中的比率从1.4％（5-14岁）开始逐渐增加到52.1％（75岁及以上）。不同年龄组的女性比率如下：5-14岁为0.4％，15-24岁为4.8％，25-34岁为6.2％，35-44岁为7.8％，45-54岁为9.7％，55-64岁为10.6％，65-74岁为12.3％，75岁以上为15.9％。[2]

印度有越来越多的14岁以下女孩，而30岁以下的年轻女性自杀的风险也很高。[12]根据在泰米尔纳德邦农村进行的两项大型流行病学尸检研究显示，15-24岁的女性自杀率是109/100,000，超过男性的78/100,000。[13]另一项研究中，女性的自杀率是162/100,000，男性为96/100,000。[14]

帕特尔等人对印度的研究发现，在15岁及以上的总自杀人数中，约40%的男性自杀，约56%的女性自杀发生在15-29岁之间。女性的自杀发生年龄更小，中位年龄为25岁，而男性则是34岁。在15-29岁之间，自杀是男女的第二大死因，男性的自杀死亡人数几乎与交通事故的死亡人数相当，女性的自杀死亡人数几乎与孕产妇死亡人数一样多。[11]

婚姻

在自杀学中，最常被引用的观察之一是单身（从未结婚、分居、离婚或丧偶），其被视为是自杀的一个危险因素。[15]然而，这一论断的证据主要来自发达国家，要么通过在一般人群中计算婚姻状况特定比率的横断面研究，或将婚姻状况作为暴露变量的病例对照研究。[16][17]

很少有证据表明婚姻状况是一个重要因素在发展中国家进行的研究中自杀的危险因素。例如，中国的一项大规模病例对照研究发现，单身人士自杀的可能性并不比已婚人士高。[18] 同样，对印度可用数据的审查得出结论认为，婚姻状况本身并不能预测自杀，相反，这表明家庭和社会融合更为重要。Ponnudurai和Jeyakar也发现婚姻对女性来说不是一个保护因素。[19] [20]

研究表明，男性更倾向于选择更致命的自杀方法，而女性更倾向于使用自我中毒进行自杀行为。[25]在发达国家，非处方药通常具有低致死率，但在亚洲农村，妇女因过量使用致命杀虫剂而死亡的情况比较普遍。[26]全球约30%的自杀是因农药自毒所致。[4]

研究发现，男性主要使用绞刑和枪支，而女性则更倾向于使用溺水或中毒。[27]在拉丁美洲和亚洲的农村国家，农药中毒是妇女面临的一个主要问题。值得注意的是，亚洲年轻女性在自杀未遂中使用致命杀虫剂可能会导致更高的自杀率，即使原自杀意图很低。[18]

临床危险因素

大多数导致自杀的临床危险因素在男性和女性中相似。尽管抑郁症在女性中更为普遍，但死于自杀的抑郁症男性更多。抑郁症是男性和女性严重自杀行为最常见的危险因素，女性的患病率是男性的两倍。女性抑郁症患病率较高可能与较早的首次发病年龄有关（而不是与疾病的持续存在或复发有关），性别差异首先出现在青春期，并且在出现自杀意念方面，也存在类似的性别差异和自杀企图。[30]

（译者注：但抑郁症自杀率比例并不高，两者间并没有明显相关关系。）

奥昆多等人对314名重度抑郁症患者进行了研究，发现男性的自杀危险因素包括自杀家族史、共病药物滥用和早期分离。[31]对于女性来说，风险因素则是之前的自杀未遂、自杀未遂的致命性和较少的生存理由。饮食失调在女性中比男性更为普遍，并且也与自杀行为有关。[32]

据估计，患有厌食症的女性自杀风险增加50倍，而自杀是厌食症患者的第二大死亡原因。贪食症和厌食症都与自杀企图的风险增加有关，据报道，高达20%的厌食症患者和高达35%的贪食症患者曾有自杀未遂行为。[33]患有边缘型人格障碍的女性也更容易倾向于自杀行为。Cougle等人研究了3085名女性的全国家庭概率样本，发现只有创伤后应激障碍（PTSD）的存在以及PTSD和抑郁症（MDD）的共病诊断表明自杀未遂的发生率高于仅患有MDD的人。他们得出结论，PTSD似乎是自杀未遂的一个特别强大的预测因素。[34]

在一项涉及50,692名挪威人的研究中，Bjerkeset等人发现，男性（优势比[OR]7.4 置信区间[CI]–3.1–17.5）的自杀风险比女性（OR 2.9 CI – 0.8–10.6）高2倍。[35]与男性（OR 51.96 CI – 33.62–80.31）相比，精神病院入院史对增加女性自杀风险（OR 146 CI – 87.63–243.25）的影响更大[36]。Kendal研究了130万名癌症患者，发现其中0.1%死于自杀。在男性中，头颈癌和骨髓瘤与自杀相关，而女性自杀率较低，为0.02%，宫颈癌和转移与女性自杀相关。[37]

月经周期和怀孕

月经周期与非致命性自杀行为有关。在雌激素（和血清素）水平最低的周期阶段，自杀企图更频繁地发生。[38]这种关联在经前紧张的女性中尤为明显。Leenaars等人的研究显示，25%死于自杀的女性当时正在来月经，而对照组的这一比例为4.5%。[39]

（译者注：关于血清素的研究目前争议较大）

怀孕通常对自杀有预防作用。怀孕期间和怀孕后的这种预防作用可能会在20岁以下的母亲、以死产或流产告终的怀孕以及意外怀孕的情况下降低。[40, 41, 42]在产后精神病患者中，自杀风险在分娩后第一年增加7倍，长期增加17倍。[40, 43]对于一些年轻女性来说，堕胎是一种创伤性的生活事件，会增加自杀行为的脆弱性。在进行过人工流产的女性中，自杀意念和心理健康问题（包括抑郁、焦虑和物质使用障碍）的发生率增加。[41, 44, 45]

一个新出现的问题是，有生育问题的女性在治疗后无法怀孕，自杀风险也更高。

社会文化因素

童年逆境、身体、情感和性虐待会大大增加自杀风险。虐待妻子是导致女性自杀的最重要原因之一。研究表明，如果一名妇女成为暴力行为的受害者，而其支持团体未能为她辩护，那么她的自杀可能是报复性自杀，目的是强迫他人报复虐待她的丈夫。这种自杀方式将屈辱的负担从自己身上转移给了施虐者。[46]

在斐济和南美社会，与婚姻暴力相关的自杀很常见。在许多社会中，虐待妻子仍然是女性自杀和自杀未遂的主要原因之一。在大多数亚洲社会和许多发展中国家的农村地区，家庭暴力相当普遍，而且这种做法在很大程度上会受到社会和文化的宽恕。[46]

在许多发展中国家的人口样本中发现，家庭暴力与自杀意念之间存在高度显着的关系。在巴西、埃及、印度、印度尼西亚和菲律宾的女性中，有相当比例的人在家庭暴力和自杀意念之间存在显著相关性。独特的文化因素也可能导致配偶虐待。[47]例如在中国，独生子女政策给妻子带来了巨大压力，要求她们生下最受欢迎的男孩。如果失败，尤其是在中国农村，女性经常会受到虐待、骚扰或离婚。[48]

重男轻女、虐待生女的现象在印度也有发生。在整个国家以及印度社会的各个阶层，都可以看到这种对男孩的渴望普遍存在。印度社会另一种独特的虐待形式与嫁妆纠纷有关。在印度，嫁妆是婚前和婚后赠送的一系列礼物。[49]如果没有满足夫家对嫁妆的期望，年轻的新娘可能会被杀或被迫自杀，最常见的方式是焚烧。女性中焚烧自杀是印度的一个主要问题，因为它已经遍及所有社会阶层和地理区域。在 152 名被烧伤妻子的队列中，32 名 (21%) 因自焚烧伤，并均与嫁妆纠纷有关，这些自杀发生在婚后 2-5 年。在德班一家总医院进行的一项研究中，比男性多得多的已婚女性将婚姻暴力、配偶酗酒和配偶婚外情列为她们自我毁灭行为的诱因。[50]

Gururaj等人发现，印度班加罗尔36%的自杀事件与家庭暴力有关（OR 6.82 CI – 4.02–11.94）。[51]在女性群体中，暴露于童年性虐待更为常见，并增加了对随后的精神病理学和不良生活事件的脆弱性，这两者都与自杀行为风险增加有关。自杀意念和自杀企图的风险随着性虐待的程度而增加。[52]西格尔发现，性胁迫和强奸限制了一个人后来不自杀的欲望。[53]Maselko和Patel研究了果阿的18-50岁女性人口队列（n=2494）。[54]

他们发现，经历过饥饿的女性，其企图自杀的几率增加超过6倍。早婚使自杀风险增加6倍，而身体接触式暴力则使自杀行为增加7倍。有证据表明，发展中国家的女性自杀行为与无子女导致的家庭矛盾亦存在关联。[55, 56]几项研究报告称，使用美容硅胶填充乳房植入物的女性，自杀风险增加了2-3倍。[57]

全球证据挑战了关于女性和自杀行为的普遍假设。其中一个假设是基于涂尔干的理论，即只要女性保持“女性化”、受家庭束缚和社会从属，她们就不会自杀。有证据与这一理论相反，实际上社会平等更能保护妇女免于自杀，尤其是在年轻人中。最近一项针对33个发展中国家和工业化国家的研究发现，在社会结构强调社会平等的国家，女性自杀率较低。[58]

保护因素

怀孕通常可以预防自杀。据估计，怀孕期间的自杀率是未怀孕妇女的一半。[40, 44]母亲，特别是在孩子非常年幼且最需要依赖时，也可以预防自杀。[40, 41, 59] Qin等人发现，生育不到2岁孩子的女性自杀风险显著降低（OR 0.26 [0.08-0.85]）。[36]

女性也可能因为孩子的存在而更愿意寻求帮助，因而也更有可能得到帮助而不再选择自杀。她们可能有更多的家庭支持、社交网络和良好的社交技能，更有可能使用求助热线、看家庭医生、与他人讨论她们的问题，并有更好的机会获得社会和医疗服务。由于女性往往比男性拥有更好的语言和社交技能，因此她们对抑郁症的心理和认知行为疗法的反应可能比男性更好。[60]

此外，选择不那么致命的自杀方式也会增加她们的生存机会。

预防女性自杀

女性自杀的预防面临的主要障碍通常被认为是男性的问题，同时亦强调个体因素和社会、经济、文化因素在女性自杀行为中的作用。[61]

缺乏针对女性的自杀研究进一步加重了这一问题。预防女性自杀行为的重大进展可能需要将重点放在生态因素上而不是个体因素。教育、经济保障和妇女权利应该是自杀预防战略的重要组成部分。国家实行禁令，禁止强迫婚姻、嫁妆和童婚尤其重要。减少亲密伴侣暴力可以降低女性自杀的倾向。在没有性虐待的情况下，女性一生中的自杀未遂率将下降28%，而男性为7%。[62]

其他策略包括减少媒体对女性因人际冲突而死于自杀的描述，并提高女性应对人际和代际冲突的能力。

结论

女性相对于男性更容易报告自杀意念和企图，并因自杀未遂而住院，因此就发病率和死亡率的总负担而言，女性自杀行为的负担高于男性。女性更容易出现自杀行为，可能是由于与性别相关的精神病理学和社会心理压力导致的脆弱性。

因此，迫切需要对女性的自杀行为进行更多研究，特别是在发展中国家。自杀预防计划应该纳入针对女性的具体策略。减少女性自杀行为应该是公共和社会目标，而不是精神卫生部门的传统义务。

参考资料

1. Beautrais AL. Suicide in Asia. Crisis. 2006;27:55–7. [PubMed] [Google Scholar]

2. Bertolote JM, Fleischmann A. A global perspective on the magnitude of suicide mortality. In: Wasserman D, Wasserman C, editors. Oxford Text Book of Suicidology and Suicide Prevention. Oxford, UK: Oxford University Press; 2009. pp. 91–8. [Google Scholar]

3. Cheng AT, Lee CS. Suicide in Asia and far east. In: Hawton K, Van Heeringen K, editors. The International Handbook of Suicide and Attempted Suicide. Chichestor, UK: John Wiley and Sons; 2000. pp. 121–35. [Google Scholar]

4. Ajdacic-Gross V, Weiss MG, Ring M, Hepp U, Bopp M, Gutzwiller F, et al. Methods of suicide: International suicide patterns derived from the WHO mortality database. Bull World Health Organ. 2008;86:726–32. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

5. Canetto SS, Lester D. The epidemiology of women's suicidal behavior. In: Canetto SS, Lester D, editors. Women and Suicidal Behaviour. New York: Springer Publication; 1995. pp. 35–57.10. [Google Scholar]

6. Murphy GE. Why women are less likely than men to commit suicide. Compr Psychiatry. 1998;39:165–75. [PubMed] [Google Scholar]

7. Yip PS, Liu KY. The ecological fallacy and the gender ratio of suicide in China. Br J Psychiatry. 2006;189:465–6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Beautrais AL. Women and suicidal behavior. Crisis. 2006;27:153–6. [PubMed] [Google Scholar]

9. Vijayakumar L, Nagaraj K, Pirkis J, Whiteford H. Suicide in developing countries (1): Frequency, distribution, and association with socioeconomic indicators. Crisis. 2005;26:104–11. [PubMed] [Google Scholar]

10. New Delhi, India: National Crime Records Bureau; 2013. Accidental deaths and suicides in India. [Google Scholar]

11. Patel V, Ramasundarahettige C, Vijayakumar L, Thakur JS, Gajalakshmi V, Gururaj G, et al. Suicide mortality in India: A nationally representative survey. Lancet. 2012;379:2343–51. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

12. Mayer P, Ziaian T. Suicide, gender, and age variations in India. Are women in indian society protected from suicide? Crisis. 2002;23:98–103. [PubMed] [Google Scholar]

13. Gajalakshmi V, Peto R. Suicide rates in rural Tamil Nadu, South India: Verbal autopsy of 39 000 deaths in 1997-98. Int J Epidemiol. 2007;36:203–7. [PubMed] [Google Scholar]

14. Joseph A, Abraham S, Muliyil JP, George K, Prasad J, Minz S, et al. Evaluation of suicide rates in rural India using verbal autopsies, 1994-9. BMJ. 2003;326:1121–2. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

15. Davis AT, Schrueder C. The prediction of suicide. Med J Aust. 1990;153:552–4. [PubMed] [Google Scholar]

16. Smith JC, Mercy JA, Conn JM. Marital status and the risk of suicide. Am J Public Health. 1988;78:78–80. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

17. Mortensen PB, Agerbo E, Erikson T, Qin P, Westergaard-Nielsen N. Psychiatric illness and risk factors for suicide in Denmark. Lancet. 2000;355:9–12. [PubMed] [Google Scholar]

18. Phillips MR, Yang G, Zhang Y, Wang L, Ji H, Zhou M. Risk factors for suicide in China: A national case-control psychological autopsy study. Lancet. 2002;360:1728–36. [PubMed] [Google Scholar]

19. Rao AV. Suicide in the elderly: A report from India. Crisis. 1991;12:33–9. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ponnudurai R, Jeyakar J. Suicide in madras. Indian J Psychiatry. 1980;22:203–5. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

21. Khan MM, Reza H. Gender differences in nonfatal suicidal behavior in Pakistan: Significance of sociocultural factors. Suicide Life Threat Behav. 1998;28:62–8. [PubMed] [Google Scholar]

22. Bhugra D. Sati: A type of nonpsychiatric suicide. Crisis. 2005;26:73–7. [PubMed] [Google Scholar]

23. Khan MM. Suicide prevention and developing countries. J R Soc Med. 2005;98:459–63. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

24. Vijayakumar L, John S, Pirkis J, Whiteford H. Suicide in developing countries (2): Risk factors. Crisis. 2005;26:112–9. [PubMed] [Google Scholar]

25. Denning DG, Conwell Y, King D, Cox C. Method choice, intent, and gender in completed suicide. Suicide Life Threat Behav. 2000;30:282–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Gunnell D, Eddleston M, Phillips MR, Konradsen F. The global distribution of fatal pesticide self-poisoning: Systematic review. BMC Public Health. 2007;7:357. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

27. Choudhury AN, Banerjee S, Das S, Sorkar P, Chatterjee D, Mondal AD. Household survey of suicidal behavior in a coastal village of Sundarban region, India. Int Med J. 2005;12:275–82. [Google Scholar]

28. Ahmadi A, Mohammadi R, Schwebel DC, Yeganeh N, Soroush A, Bazargan-Hejazi S. Familial risk factors for self-immolation: A case-control study. J Womens Health (Larchmt) 2009;18:1025–31. [PubMed] [Google Scholar]

29. Vijayakumar L. Hindu religion and suicide in India. In: Wasserman D, Wasserman C, editors. Oxford Text Book of Suicidology and Suicide Prevention. Oxford, UK: Oxford University Press; 2009. pp. 19–26. [Google Scholar]

30. Fergusson DM, Woodward LJ, Horwood LJ. Risk factors and life processes associated with the onset of suicidal behaviour during adolescence and early adulthood. Psychol Med. 2000;30:23–39. [PubMed] [Google Scholar]

31. Oquendo MA, Bongiovi-Garcia ME, Galfalvy H, Goldberg PH, Grunebaum MF, Burke AK, et al. Sex differences in clinical predictors of suicidal acts after major depression: A prospective study. Am J Psychiatry. 2007;164:134–41. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

32. Franko DL, Keel PK. Suicidality in eating disorders: Occurrence, correlates, and clinical implications. Clin Psychol Rev. 2006;26:769–82. [PubMed] [Google Scholar]

33. Bulik CM, Sullivan PF, Joyce PR. Temperament, character and suicide attempts in anorexia nervosa, bulimia nervosa and major depression. Acta Psychiatr Scand. 1999;100:27–32. [PubMed] [Google Scholar]

34. Cougle JR, Resnick H, Kilpatrick DG. PTSD, depression, and their comorbidity in relation to suicidality: Cross-sectional and prospective analyses of a national probability sample of women. Depress Anxiety. 2009;26:1151–7. [PubMed] [Google Scholar]

35. Bjerkeset O, Romundstad P, Gunnell D. Gender differences in the association of mixed anxiety and depression with suicide. Br J Psychiatry. 2008;192:474–5. [PubMed] [Google Scholar]

36. Qin P, Agerbo E, Westergård-Nielsen N, Eriksson T, Mortensen PB. Gender differences in risk factors for suicide in Denmark. Br J Psychiatry. 2000;177:546–50. [PubMed] [Google Scholar]

37. Kendal WS. Suicide and cancer: A gender-comparative study. Ann Oncol. 2007;18:381–7. [PubMed] [Google Scholar]

38. Saunders KE, Hawton K. Suicidal behaviour and the menstrual cycle. Psychol Med. 2006;36:901–12. [PubMed] [Google Scholar]

39. Leenaars AA, Dogra TD, Girdhar S, Dattagupta S, Leenaars L. Menstruation and suicide: A histopathological study. Crisis. 2009;30:202–7. [PubMed] [Google Scholar]

40. Appleby L. Suicide during pregnancy and in the first postnatal year. BMJ. 1991;302:137–40. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

41. Gissler HE, Lonnqvist J. Suicides after pregnancy in Finland, 1987-1994: Register linkage study. Br Med J Clin Res. 1996;313:1431–4. [Google Scholar]

42. Vaiva G, Tiessier E, Cottencin O, Goudemand M. On suicide and attempted suicide in pregnancy. Crisis. 1997;18:20–7. [Google Scholar]

43. Appleby L, Mortensen PB, Faragher EB. Suicide and other causes of mortality after post-partum psychiatric admission. Br J Psychiatry. 1998;173:209–11. [PubMed] [Google Scholar]

44. Lindahl V, Pearson JL, Colpe L. Prevalence of suicidality during pregnancy and the postpartum. Arch Womens Ment Health. 2005;8:77–87. [PubMed] [Google Scholar]

45. Fergusson DM, Horwood LJ, Ridder EM. Abortion in young women and subsequent mental health. J Child Psychol Psychiatry. 2006;47:16–24. [PubMed] [Google Scholar]

46. Counts DA. Female suicide and wife abuse: A cross-cultural perspective. Suicide Life Threat Behav. 1987;17:194–204. [PubMed] [Google Scholar]

47. Heise LL, Raikes A, Watts CH, Zwi AB. Violence against women: A neglected public health issue in less developed countries. Soc Sci Med. 1994;39:1165–79. [PubMed] [Google Scholar]

48. Geneva, Switzerland: The World Health Organization; 2001. World Health Report; p. 42. [Google Scholar]

49. Kumar V. Burnt wives – A study of suicides. Burns. 2003;29:31–5. [PubMed] [Google Scholar]

50. Pillay AL, van der Veen MB, Wassenaar DR. Non-fatal suicidal behaviour in women – The role of spousal substance abuse and marital violence. S Afr Med J. 2001;91:429–32. [PubMed] [Google Scholar]

51. Gururaj G, Isaac MK, Subbakrishna DK, Ranjani R. Risk factors for completed suicides: A case-control study from Bangalore, India. Inj Control Saf Promot. 2004;11:183–91. [PubMed] [Google Scholar]

52. Fergusson DM, Mullen PE. Thousand Oaks: Sage; 1999. Childhood Sexual Abuse – An Evidence Based Perspective; pp. 91–4. [Google Scholar]

53. Segal DL. Self-reported history of sexual coercion and rape negatively impacts resilience to suicide among women students. Death Stud. 2009;33:848–55. [PubMed] [Google Scholar]

54. Maselko J, Patel V. Why women attempt suicide: The role of mental illness and social disadvantage in a community cohort study in India. J Epidemiol Community Health. 2008;62:817–22. [PubMed] [Google Scholar]

55. Batra AK. Burn mortality: Recent trends and sociocultural determinants in rural India. Burns. 2003;29:270–5. [PubMed] [Google Scholar]

56. Fido A, Zahid MA. Coping with infertility among Kuwaiti women: Cultural perspectives. Int J Soc Psychiatry. 2004;50:294–300. [PubMed] [Google Scholar]

57. Villeneuve PJ, Holowaty EJ, Brisson J, Xie L, Ugnat AM, Latulippe L, et al. Mortality among Canadian women with cosmetic breast implants. Am J Epidemiol. 2006;164:334–41. [PubMed] [Google Scholar]

58. Webster Rudmin F, Ferrada-Noli M, Skolbekken JA. Questions of culture, age and gender in the epidemiology of suicide. Scand J Psychol. 2003;44:373–81. [PubMed] [Google Scholar]

59. Qin P, Mortensen PB. The impact of parental status on the risk of completed suicide. Arch Gen Psychiatry. 2003;

60:797–802. [PubMed] [Google Scholar]60. Hawton K. Sex and suicide. Gender differences in suicidal behaviour. Br J Psychiatry. 2000;177:484–5. [PubMed] [Google Scholar]

61. Canetto SS. Prevention of suicidal behavior in females: Opportunities and obstacles. In: Wasserman D, Wasserman C, editors. Oxford textbook of suicidology and suicide prevention: A global perspective. Oxford: Oxford University Press; 2009. pp. 241–7. [Google Scholar]

62. Bebbington PE, Cooper C, Minot S, Brugha TS, Jenkins R, Meltzer H, et al. Suicide attempts, gender, and sexual abuse: Data from the 2000 British psychiatric morbidity survey. Am J Psychiatry. 2009;166:1135–40. [PubMed] [Google Scholar]

原文链接：https://zhuanlan.zhihu.com/p/612451753