从零开始学中医：望皮肤
局部望诊-皮肤
同学们好，下面我们学习中医局部望诊——望皮肤。
【意义】
皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间，有保护机体的作用。
脏腑气血亦通过经脉而外荣于皮肤。凡感受外邪或内脏有病，皆可引起皮肤发生异常的改变。
故望皮肤可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、体内的病变，以判断病邪的性质、病情的轻重和预后。
【内容】
望皮肤，主要望皮肤的色泽、形态、皮肤的病症（比如，痘、疹、斑、㾦、痈、疽、疔、疖等等）。
（一）皮肤色泽异常
首先我们来看看皮肤色泽的异常。
1皮肤发赤
皮肤发赤，是指皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀，为丹毒。
发在头面，称为抱头火丹；
发于小腿，称为流火；
发于全身，称为赤游丹。
一般来讲：
发于上部，多由风热化火所致，
发于下部，多由湿热化火所致。
2皮肤发黄
皮肤发黄，又称为黄疸，是指面目、皮肤、爪甲一身俱黄，通常因为外感湿热疫毒，内伤酒食，或者脾虚湿困，血瘀气滞所导致的病症。
一般来讲：
黄色鲜明如橘子色，属阳黄，是因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成；
黄色晦暗如烟熏者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致；
3皮肤发黑
皮肤发黑，是指面、手、乳晕、腋窝、外生殖器以及口腔黏膜等处，呈现弥漫性棕黑色改变，常由劳损伤肾所致；周身皮肤发黑者，也可见于肾阳虚衰的病人；
4皮肤白斑
皮肤白斑，又称为白癜风、白驳风，是指四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢，多因风湿侵袭、气血失和、血不荣肤所致。
（二）皮肤形态异常
皮肤的形态，
正常的形态是皮肤润泽，柔韧而光滑，无肿胀。
如果皮肤干枯无华，是津液已伤，营血亏虚，肌肤失养的表现；
如果肌肤甲错，就是血瘀日久，肌肤失养的一种病症。
（三）皮肤病症
皮肤的病症中，主要学习三种：分别是班疹，水疱和疮疡。
1斑疹
首先我们来学习斑疹。斑和疹，均为全身性疾病表现于皮肤的症状。
斑和疹是有区别的。
斑，通常颜色深红，或青紫；斑通常比较大，如片状，而且平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色；
疹，通常颜色是红色或紫红色，疹通常比较小，如粟粒状，高出于皮肤，抚之碍手，压之褪色。
斑，可分为阳斑，和阴斑。
阳斑，通常颜色多红紫，形似锦纹、云片，兼有身热烦躁、脉数等特点，通常属于实热证，与外感温热邪毒有关；
阴斑，颜色多青紫，隐隐稀少，兼有面白肢凉、脉虚等特点，通常见于虚证，与脾虚血失统摄，或者是阳虚寒凝气血有关。
斑是皮肤色泽的改变，它不突出于皮肤表面。
我们来看第一张图中的斑：颜色浅淡，它见于再生障性贫血，中医属于气血两虚的病人。
第二图中的斑，颜色紫红，见于流行性脑脊髓膜炎的病人，通常是由邪热亢盛，迫血妄行，瘀热互结所致。
第三张图，青紫斑块，常见于外伤引起的瘀斑。
疹，常见有麻疹、风疹和瘾疹。
麻疹，的疹色桃红，形似麻粒，先见于发际颜面，渐渐延及躯干四肢，后按发出顺序逐渐消退。多见于外感风热时邪；
风疹，的疹色鲜红，细小稀疏，皮肤瘙痒，症状轻微。多见于外感风邪的病症。
瘾疹，是皮肤上突然出现淡红或淡白色丘疹，形状不一，小似麻粒，大如花瓣，皮肤瘙痒，瘙之融合成片，出没迅速。通常为外感风邪，或过敏的病人。
下面这3张图
第一张是麻疹，与外感风热时邪有关，是外感风热时邪导致的病变。
第二张是风疹，是外感风邪所引起的病症。
第三张是瘾疹，是外感风邪，或皮肤过敏所引起的病症。
2水疱
第二种皮肤的病症是水疱。指皮肤上出现成簇或散在的小水疱的症状。可有白㾦、水痘、湿疹等表现。
白㾦，又称为白疹，是指皮肤出现一种白色的小疱疹。多由外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻而发引起的一种病症。
水痘，是指小儿皮肤出现粉红色的斑丘疹，很快变成椭圆形的小水疱。多因外感时邪，内蕴湿热所致。是儿科常见的传染病。
湿疹，是指周身皮肤出现红斑，迅速的形成丘疹、水疱，溃后渗液，出现了红色湿润的糜烂面。多因为湿热蕴结，复感风邪，郁于皮肤而发的一种病症。
3疮疡
第三种皮肤的病症就是疮疡。
疮疡，是指发于皮肉筋骨之间的疮疡类的疾患。主要有痈、疽、疔、疖4种类型。
痈，是指患部红肿高大、根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病。痈通常见于阳证，与湿热火毒蕴结，气血凝滞有关。
疽，是指患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛的疾病。疽通常属于阴证，多因为气血亏虚，阴寒凝滞而发。
疔，是指患部形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛的疾病，多发颜面手足。疔多见于外感风邪火毒，毒邪蕴结所导致的病症。
疖，是指患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈的疾病。多因为外感火热，或湿热蕴结所导致的一种病症。
以上是望皮肤诊病的全部内容。本节课就上到这里。
各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。
