外科创伤

外科创伤： 脊柱骨折常伴有脊髓伤，截瘫，确定截瘫平面 实质性内脏破裂，失血过多，低血容量性休克，四肢发冷，脉搏细弱，心率快，为冷休克 空腔性内脏破裂，如小肠，肠内容物渗到腹膜内，易造成感染性休克（暖休克） 脑震荡：有短暂的昏迷史 严重创伤失代偿后，内环境紊乱、免疫系统功能下降，容易发生感染，可预防性的使用抗生素 二期愈合：应该清楚坏死组织，使伤口边缘对齐，缩小缝合伤口，争取达到一期愈合 attention：糖尿病影响伤口愈合 骨折：股骨骨折失血量一般在600-800cc，盆骨骨折失血量一般在800cc以上，失血量达到800cc容易发生休克。长骨骨折容易发生脂肪拴塞综合症，黄骨髓中脂肪颗粒通过骨血窦进入血液循环造成拴塞，若骨折病人24小时之内突然发生呼吸困难，昏迷等症状，考虑到脂肪拴塞综合症（死亡率极高） 外伤，若两次昏迷中间有短暂清醒，考虑颅脑血肿，第一次昏迷由于颅脑损伤昏迷，清醒，第二次昏迷因为血肿使颅内压升高，发生脑疝。若昏迷无清醒，则考虑到原发性脑干损伤 外科创伤体格检查部分：体格检查勿漏！ 既要全面进行体格检查，也要有的放矢 首先判断病人的呼吸、脉搏、心率和意识 严重碱中毒病人，呼吸加深加快，防止其呼吸突然停住，提前准备呼吸机准备气管插管 若心率大于100，可能马上进入休克期 瞳孔：若两侧瞳孔不等大，且忽大忽小，考虑脑疝，注意看瞳孔对光反射 耳道和鼻腔若有血液，脑脊液流出，勿用棉签堵塞，防止逆行性颅内感染 腹部若腹肌紧张，反跳痛考虑腹膜炎，可能是肠破裂，防止感染性休克 若腹部移动性浊音，提示有腹腔积液，可能是出血 胸部外伤观察呼吸音，浊音考虑有积液，两侧呼吸音不一？ 若心音遥远：考虑心包积液 若盆骨分离挤压呈现阳性，考虑盆骨骨折 若有全身或局部肿胀、疼痛、畸形、活动异常，则考虑骨折 若中年年人不明原因腹痛，先查心电图（心绞痛的放射性疼痛）——心内科+急诊科