尿酸高但不痛风，要不要吃药？医生：需依据情况而定
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，已经成为继糖尿病后的“第四大代谢性疾病”。目前我国高尿酸血症的患病率高达13.3%，而痛风人群占总人数的1%-3%。
研究显示，我国高尿酸血症发病率为13.3%（男性为19.4%，女性为7.9%），合并痛风发病率为1.1%（男性1.5%，女性0.9%）；沿海地区高于内陆，城市高于农村。
什么是高尿酸血症？
参照《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南（2019版）》，高尿酸血症定义为：无论男女，非同日2次空腹血尿酸＞420μmol/L，即为高尿酸血症。其中无痛风临床症状及体征的高尿酸血症定义为无症状高尿酸血症。
血尿酸高的危害
长期尿酸高的最主要危害是尿酸晶盐的沉积和痛风。
血尿酸浓度越高，患痛风的风险越高，无症状高尿酸血症的患者在未来5年有约15%的患者会发展成痛风。
图1：高尿酸血症的危害
★血尿酸高会增加肾脏疾病的风险
★高尿酸血症会增加肾结石、输尿管结石的风险
★高尿酸血症也增加了高血压、心脏病等风险，增加心脏衰竭风险
★高尿酸血症容易导致胰岛素抵抗，增加2型糖尿病风险
★高尿酸血症容易导致代谢综合症，
★与肥胖关系密切。
这种情况，该吃降尿酸药了！
是否需要吃药，有两个重要的指标：一是血尿酸值；二是有没有并发症。
如果只是偶尔发现血尿酸升高，血尿酸值不超过540umol/L，平时没有不适，首先要做的是生活方式调整，比如低嘌呤饮食、减肥、适当运动、不熬夜等。血尿酸若能降下来，就不一定要降尿酸治疗。
但若出现以下情况，则推荐开始降尿酸治疗——
血尿酸水平≥540μmol/L；
血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害 [≥慢性肾脏病（CKD）2 期]。
不论是否达到药物降尿酸的水平，只要尿酸水平稍高，就需要通过饮食和运动来调节尿酸。非药物治疗是降尿酸的根本。
对于血尿酸高的人一定要限制动物蛋白（红肉、内脏器官）和海鲜蛋白（螃蟹、贝类等）的摄入，限制酒水饮用（啤酒＞白酒＞红酒），含糖饮料等。
富含嘌呤的蔬菜（豌豆、扁豆、豆类、菠菜、蘑菇和芦笋）也会升高尿酸，但与痛风的发展没有显著关系。
剧烈运动，会暂时增加血尿酸浓度。
无症状高尿酸血症患者的治疗目标为<6mg/dl。
应在较长时间内避免小于3mg/dl的UA。
降尿酸药的两大误区，千万别踩
误区1
在痛风发作期就开始吃降尿酸药
痛风发作，能不能吃降尿酸药？需要分两种情况处理：
1.已开始降尿酸治疗，在痛风急性发作时，降尿酸药不要停下来。
2.未开始降尿酸治疗，在痛风急性发作时，建议不要吃降尿酸药。
第二种情况需要格外小心，因为在痛风急性发作期，加用降尿酸药会再次破坏局部尿酸晶体或痛风石的“宁静”，使表面晶体脱落而加重急性关节炎。
因此，如果此前未开始降尿酸治疗，建议在急性关节炎缓解后，再开始降尿酸治疗（推荐在完全缓解2周后才开始）。
误区2
降尿酸药随意停用
痛风发作只是被止痛药抑制了，但是引起痛风的高尿酸血症还没有解除，随便停下，尿酸又会升上来。
所以，降尿酸药物要从小剂量开始，慢慢加量，将血尿酸慢慢降下来，降至目标水平（360umol/L以下）。这样一方面避免不良反应，也减少尿酸短时间内波动太大诱发痛风发作。
总结降尿酸十六字：痛时不降，不痛再降；已经在降，不要停降。
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