影像学-运动系统

【检查方法】

1.X线

1）检查要求：

（1）体位：正位、侧位

（2）除了骨：要包含软组织；必须包含临近一个关节

（3）双侧对比

2）软骨显示不好

3）关节造影：打入空气作为对比剂，有创；

4）血管造影：肿瘤血供情况；

2.CT：

1）不如平片直观；

2）显示软骨病变；

3）分辨率高，可以显示精细结构

3.MRI：

1）很高的软组织分辨率：显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱韧带

2）对钙化、显示较差

【正常影像解剖】

1.X线：

1）成人长骨：正常骨膜不显影；骨皮质密度高、骨松质显示骨小梁；骨髓腔低密度；营养血管（非骨折）

2）小儿长骨：

（1）骨骺（二次骨化中心）

（2）骺板（骨干干骺端与骨骺之间的软骨部分，为一条透亮线）

3）脊椎：

（1）从T12向下数腰椎（腰椎横突特征：三长四翘五肥大）；

（2）腰椎双斜位（椎弓峡部崩裂，为“小狗”的脖子处断裂）

（3）椎间盘：软组织密度影

4）关节：关节软骨+关节腔=关节间隙（X线不显示关节软骨）、关节囊不可见

2.MRI：

1）骨皮质：低信号；

2）骨松质：中等信号；

3）骨膜：不显示；

4）骨髓腔：含脑脊液，高信号；

5）椎间盘（T1低信号，T2高信号）

【骨关节基本病变】

（一）X线：

1.骨基本病变

1）密度减低：

2）密度增高：

3）矿物质沉积：生长期多在干骺端（磷、铅、氟），骨密度增高，干骺端致密带

4）骨骼变形：全身病变，骨骼变形

2.关节基本病变：

（二）CT：

骨窗——骨皮质、骨小梁

软组织窗——中等密度（肌肉肌腱）、低密度（脂肪气体）

【常见骨关节疾病】

（一）骨关节创伤

1.骨折

1）X线：

（1）骨皮质中断、骨小梁中断

（2）骨折线：锐利透亮线、致密线

（3）骨折断端：移位、成角、旋转、重叠嵌入

（4）软组织肿胀

2）常见部位骨折

3）骨折愈合：骨痂形成、临床愈合期（症状方面）、骨性愈合

2.椎间盘突出：髓核经过破裂的纤维环向外突出，向后突出，压迫神经根和脊髓。

1）突出频率：L>C>T

2）X线：不能诊断，间接征象（椎间隙狭窄）

3）CT：椎体后方软组织密度增高

4）MRI：诊断最优

（1）复习：脊髓腔（含脑脊液，T2高信号）、椎间盘（T1低信号、T2高信号）

（2）MRI还可以显示：膝关节前交叉韧带损伤、踝关节跟腱断裂、膝关节半月板损伤、脊髓外伤

（二）骨关节化脓性感染：血源性、临近感染波及、开放性创伤；金葡菌

（三）骨关节结核：骨质疏松、骨质破坏

【冷脓肿】干酪样病变穿破骨皮质，在软组织内形成脓肿，局部无红热。

★比较鉴别化脓性关节炎、关节结核

（四）慢性骨关节病

（五）骨与软组织肿瘤：X线负责定位、定性、确诊

【良恶性骨肿瘤的鉴别】

参考：影像诊断学（第四版）-北京大学医学出版社