北京甲状腺代文新医生：这三种情况的结节是不建议穿刺的

近年来甲状腺结节的检出率不断增高。那么如果结节超声评估达到了4级以上，就有可能有恶性风险，不得不面对的后续问题就是：“结节到底是良性的还是恶性的？如果结节有恶性风险到底是穿刺还是手术？”本期直播我就来详细聊一聊大家所关心的相关话题。

甲状腺结节的类型分为哪些？

良性与恶性：良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，一般可以随访观察，或者行微创手术可根治。恶性结节以分化型甲状腺癌居多，需要手术治疗，如果淋巴结没有转移倾向也可以行微创解决，早期积极治疗防止癌肿远处转移。

实性与囊性：根据结节的质地状态，可分为实性和囊性两类。实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。囊性结节内部为液体，有些会发生囊内出血，造成局部疼痛。

如何分辨结节是良性还是恶性？

大家要知道，甲状腺结节不等于癌，有良性也有恶性，因此在通过B超检出结节后，如果是良性大多数医生都会建议随访观察即可。但是在这个观察过程中，有的人结节会保持多年稳定不发展，但也有一部分人的结节会出现体积增大、性质恶化等风险指征。

要想初步知道结节的良恶性，首先要从以下几点超声提示来评估结节的风险：结节低回声或极低回声，边缘模糊、形态不规则、边缘成角、毛刺，纵横比大于一、微钙化、颈部淋巴结转移。

其次还要了解一下甲状腺结节的分级，分级主要依照B超，即TI-RADS分级，共分为6级，具体如下：

1级：未看到明显占位，没有病变；

2级：可看到良性病变，B超检查为良性；

3级：甲状腺里有结节，但结节属于良性，恶性比例非常低；

4级：可疑恶性，4级分为4A、4B和4C三类，随A、B、C的等级升高，恶性占比逐渐上升，4A恶性比例有5%-10%，4b恶变的风险是5%-50%，4c恶变的风险是50%-85%；

5级：属于高度恶性甲状腺癌，比例可达到75%以上甚至90%，由于各个医院诊断标准不同，可能在某个医院B超结果是4B，到其它医院可能为5级；

6级：结节性质明确，经过病理穿刺证实为甲状腺乳头状癌，超声科医生看到病理报告后会诊断6级。

如果结节有恶性风险需要穿刺还是手术？

很多人查出甲状腺结节4级以上，都会好纠结，到底是观察？还是穿刺？有的医生直接建议开刀，那么真的要一刀切解决问题吗？

对于某些（4级、5级结节）做穿刺或开刀手术并不是唯一选择，因为现如今有一种技术是可以在超声引导监测下精准穿刺的同时，还能把结节一举灭活，（前提是淋巴结没有转移倾向）这种技术就叫做多模态超微介入治疗，这种情况下的穿刺是不会有种植性转移的风险发生，几分钟就把结节灭活掉，也不用开刀失去甲状腺器官，更不会终身服药！

在这里要强调一下，有三种情况的结节是不建议穿刺的，其原因如下：

1、位置太深：甲状腺结节生长的位置太深，紧邻动脉、气管、食管。穿刺无法完成。如果不小心，就会损伤动脉，导致大出血。

2、有严重的出血倾向：例如，再生障碍性贫血和血友病患者可能有严重出血倾向，因此不适合进行穿刺，以免引起局部大出血，甚至危及生命。

3、结节过小：对于最大直径小于5mm的结节，不建议进行活检，因为结节太小，是无法准确穿刺的。