激素脸科普 | 揭秘激素脸的形成过程以及治疗方法

激素脸，临床上一般是指面部激素依赖性皮炎（HDD，Facial hormone dependent dermatitis）主要是长期反复不当使用含皮质类固醇激素的药物或护肤品所造成的一种皮炎，具有反复发作、经久难愈等特点，是常见的一种皮肤科难治病。 中国医师协会美容皮肤学组颁布的关于激素依赖性皮炎的诊疗指南明确指出：糖皮质激素，被医疗单位滥用，或者在化妆品中非法添加，是造成激素依赖性皮炎的主要原因。 糖皮质激素长期使用后一旦停用，导致皮肤变薄，老化，干燥，萎缩，面部毛发增粗或者变长，汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、两鬓）明显生长，并伴有瘙痒、刺痛、紧绷感，出现粉刺、痤疮、丘疹等诸多症状，就是我们俗称的“激素脸”。

激素脸的诱因

1、医源性激素使用不当具体包括：

• 糖皮质激素使用不当：不能正确、合理、规范的为患者选择合适的外用糖皮质激素药物。

• 适应症选择不当：对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。

• 用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟糖皮质激素的部位，如面部及婴儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。

• 外用时间过长：使用强效糖皮质激素时间＞20天，低、中效糖皮质激素＞2个月。

2、消费者激素误用：

将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓“特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖。糖皮质激素本应该在医生严格处方和指导下，限时限量使用于暂时缓解面部炎症反应的医疗行为，并且面部严禁使用强效糖皮质激素。但是，糖皮质激素被非法添加到化妆品里，长期使用形成依赖后，就形成了激素依赖性皮炎。

激素脸临床症状包括：

1. 皮肤干燥、有紧缩感、烧灼感、刺痛、强烈瘙痒等重度不适；

2. 角质层变薄；

3. 毛细血管弥漫性扩张，局部出现红斑；

4. 皮肤脆弱，皮肤容易发红、发烫、发痒；

5. 毛孔粗大，“汗毛”异常增多、增粗（多毛症）；

6. 色素减褪或色素沉着；

7. 毛细血管严重扩张，出现“红血丝”；

8. 表皮萎缩、起皱，干皮症；

9. 紫癜；

10. 痤疮样皮炎；

11.毛囊炎；

12.口周皮炎；

13. 过敏型接触性皮肤炎；

14. 酒渣鼻样皮炎；

15. 丘疹、脓疱；

16.创伤修复延迟；

17.霉菌或细菌感染

18.严重者，激素可经皮吸收进入血运循环，引起医源性糖尿病、高血压、骨质疏松、肝、肾脏损害，肥胖、月经紊乱、老年人原有心血管病加重等疾病。

临床分型根据皮损发生部位分为3型：

• 口周型：皮损主要分布于口周离唇3-5mm的区域。

• 面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。

• 弥散型：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。

诊断依据及鉴别诊断：

有明确的糖皮质激素用药史（可根据外用糖皮质激素强、中、低效的使用时间确定）为基本条件，加上1或2种上述临床表现，并根据皮损发生的部位可诊断，并进行临床分型。本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。

一般治疗包括健康教育、日常护理及饮食

• 健康教育：由于本病易反复，疗程长，常引起患者焦虑情绪，应指导患者需有配合医师治疗的思想准备，取得患者的信任与合作。

• 日常护理：应配合使用修复皮肤屏障功能的保湿医学护肤品，避免日晒、风吹、炎热等物理性刺激因素。

• 饮食：避免食用辛辣、刺激食物及烟酒。

药物治疗

糖皮质激素递减疗法：

病程长、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用，可由强效改弱效制剂；高浓度改低浓度制剂；逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。

对病程及用药时间较短，停药后反跳较轻者，可停止使用糖皮质激素制剂。

糖皮质激素替代治疗：

①钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏（普特彼）、吡美莫司乳膏（爱宁达），每日外用1或2次；他克莫司和吡美莫司连续使用超过1个月，也需要阶梯减药。2周减量1次。日2次—日1次—隔日1次—1周2次。在撤药的时候，还可以选择布特（氟芬那酸丁酯）来替换。布特很少有戒断反应。吡美莫司较他克莫司温和，水包油基质，长时间应用不抑制成纤维细胞。

②非甾体抗炎药：如丁苯羟酸乳膏(可润)、乙氧苯柳胺乳膏(艾迪特)、氟芬那酸丁酯软膏（布特），每日外用1或2次。

③对伴痤疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用5%硫磺乳膏、过氧化苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。

④对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后,加用氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。

急性期系统治疗

• 口服抗过敏药，氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯丁、咪唑斯汀等，直到红斑消退。

• 如果全面部红肿明显，可以口服复方甘草酸苷、硫酸羟氯喹直到潮红消退 。

• 冷喷+呋喃西林溶液/蓝科肤宁湿敷，每次20分钟，每日1-2次。

• 外用重组人表皮生长因子凝胶（潮红明显的可以混合3滴溴莫尼定眼药水来收缩血管），最后涂医用保湿乳。

• 中医中药治疗：根据皮损、症状及舌脉进行辩证诊治，主要以祛风清热凉血解毒为原则，可内外兼治。

其他治疗

伴有痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。

“激素脸”还能不能做光电治疗？答案是：能，但是要分时期。

不同时期光电治疗

“

急性发作期：面部潮红、伴瘙痒、灼热、刺痛等，皮肤炎症反应重

推荐方案：

LED光疗：红光/黄光 红光（633nm）具有抗炎退红，加速损伤皮肤修复的功效，黄光（590nm）具有舒缓镇静、降低皮肤敏感性、修护皮肤屏障的作用。推荐频次2次/周。

低能量调Q1064nm激光：1064大光斑低能量治疗能有效缓解皮肤瘙痒症状，对深在的血管扩张有一定治疗作用。推荐频次1次/月。

TIPS：激素依赖性皮炎患者中可能存在光敏感，如光疗后排除其他因素面部红肿增加，则应停止照光并口服抗光敏药物治疗。

“

亚急性期：面部潮红减轻，时有瘙痒、刺痛等。

推荐方案：

• 红黄光。

• 强脉冲光：封闭扩张血管，减少面部潮红。参数推荐：低能量密度、长脉宽，多次治疗，终点为无反应或轻微发红即可，1次/月。

• 舒敏之星：作用于皮脂膜的修复，增厚皮肤角质，修复皮肤屏障，1次/周，连续治疗8-10次更佳。

“

敏感恢复期：基本无面部潮红，偶有瘙痒、灼热、刺痛等

推荐方案：

• 红黄光；

• 强脉冲光；

• 舒敏之星；

• 染料激光：PDL可用于鼻翼或面颊扩张的毛细血管，起到封闭血管的作用，但急性期或进展期不推荐；

• 中胚层疗法：水光针/微针治疗可以导入治疗药物同时刺激皮肤自愈能力，促进皮肤新陈代谢,有效激活细胞，修复受损组织；

• 普通水光/微针：1次/月；

• 黄金微针：1次/3个月；

• 低能量ELOS：增加皮肤厚度和耐受度，1次/月。

“

慢性静止期：皮肤外观正常，无明显潮红等，缓解时间持续3个月

推荐方案：

• 强脉冲光、染料激光、低能量ELOS。

• 中胚层疗法：水光针/微针，针对毛孔粗大，皮肤血管扩张明显的推荐黄金微针，疗效更加明显。

• 激光脱毛：针对毳毛增生患者，在其皮肤屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗。

光电治疗总结

• 光电治疗的时机很重要，应选择在充分抗炎与修复的基础上。

• 先进行低能量的光调治疗如LED、IPL或ELOS等，帮助皮肤快速恢复到稳态。

• 皮肤达到稳态后充分补水保湿维稳一段时间后，可以结合PDL、黄金微针等进行血管封闭或增厚皮肤的治疗。