甘草学园 | 儿科血常规的初步研究
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文章来源：甘草学园
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作者：张树森
下乡被分配到内儿科，顾名思义，既有内科患者，也有儿科病人。我的专业是神经内科，离着儿科还比较远。不过儿科的患者主要以呼吸和消化为主，也不是很难，因此有空初步研究了一下儿科的血常规，发现了一定规律。
一共统计了91例患儿的血常规，分别表现为扁桃体炎（n=28）、鼻塞流涕（n=11）、急性支气管炎（n=26）、肺炎（n=17）、腹痛呕吐（n=9）。结果发现，各组之间白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N#）、单核细胞计数（Mon#）、嗜酸性粒细胞计数（Eos#）、嗜碱性粒细胞计数（Bas#）、单核细胞百分比（Mon%）、嗜碱性粒细胞百分比（Bas%）均无统计学差异，p＞0.05。
从表1可以看出，扁桃体炎组淋巴细胞计数最低，与鼻塞流涕组、急性支气管炎组相比较，差异具有显著性差异（p＜0.05）；其次是肺炎组，与鼻塞流涕组比较，差异具有显著性（p＜0.05）。肺炎的患儿淋巴细胞低比较好理解，因为肺的位置比下呼吸道还要低，位置更深，确实临床上看到肺炎的患儿所需治疗疗程比其他呼吸道感染要长，可能与淋巴细胞低有关。但扁桃体炎患儿的淋巴细胞低有点让我意外，但临床资料统计确实如此，还是要相信数据。临床上扁桃体炎的患儿常表现为高热，扁桃体有脓点，也是反复高热的原因之一，而不是热退身凉，不再复热，淋巴细胞低可能是原因之一。因为淋巴细胞低，导致病原体清除困难，可以导致疾病迁延反复。对于扁桃体炎的患者，祛邪很重要，要注意及时应用有效抗生素，中医方面，可以局部火针点刺，促进脓液排出，有助于疾病恢复。
肺炎患儿的血小板计数显著增高，明显高于扁桃体组患儿，差异具有统计学差异（p＜0.05），表2，其他各组血小板计数无统计学差异。肺炎患儿血小板增高属于继发性。病毒、细菌、真菌或支原体等各种病原，或其感染引发的全身炎症反应，均可导致血小板增多。
统计了中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR），结果发现，表3，扁桃体炎组患儿的NLR最高，与急性支气管炎组、肺炎组比较，差异具有显著性（p＜0.05），结合淋巴细胞计数分析，这与扁桃体炎组患儿的淋巴细胞计数最低有关，这组患儿的中性粒细胞增高也十分明显，分子大，分母小，NLR就增大了。肺炎组患儿的NLR位于第二，结合淋巴细胞计数分析，该组患儿的淋巴细胞计数第二低，中性粒细胞计数增高没有扁桃体组明显，因此NLR就位居第二了。急性支气管炎组的NLR是最低的，这可能与其淋巴细胞计数不低，中性粒细胞增高也不明显有关，分母大，分子小，因此NLR就小了。NLR基本上反应的是固有免疫和获得性免疫的比值，固有免疫是初级的免疫，获得性免疫是高级的免疫，后者更重要。这给临床的提示是，对于肺炎，只是祛邪（使用抗生素）是不够的，加上扶正的药（比如补肾），往往可以促进淋巴细胞的增高，有助于肺炎的控制，缩短病程。对于扁桃体炎，虽然淋巴细胞也低，但患者中性粒细胞增高明显，且病位偏上，并未累及肺部，因此，祛邪十分重要，及时使用抗生素、促进脓液排出通常能够比较快地控制症状，复查血常规发现淋巴细胞在没有扶正的情况下却升高了，此为“祛邪即是扶正”的体现。对于急性支气管炎，具有较高的淋巴细胞计数，这是免疫的家底子，有了这个，不必过于担心炎症会继续往下呼吸道走，安心祛邪即是；对于急性支气管炎，中性粒细胞增高不明显可能是短板，可以适当扶正，比如用健脾益气的方法（如玉屏风散），往往能够提升中性粒细胞，有助于疾病向愈。
最后比较了支原体阳性与阴性患儿的血常规各项指标，发现只有血小板计数有统计学差异，支原体阳性患儿的血小板计数明显高于阴性的患儿（p＜0.05），表4。对于血液系统而言，支原体感染可影响血液系统造成三系异常改变，其机制为：
①支原体感染时刺激机体骨髓增生，造成原始巨核细胞从骨髓释放血小板入血增加，整个过程需8～10天，这也解释了为什么部分支原体感染患儿在疾病早期并未出现继发性血小板升高；
②支原体感染所介导的免疫紊乱导致红细胞破坏增多，血液浓缩导致血小板相应升高；
③肺部感染可激活肺泡巨噬细胞释放血小板激活因子，刺激骨髓释放血小板增加；
④肺部感染时局部细胞缺氧，氧自由基大量增加攻击血小板，血小板膜上的钙通道开放，引起钙内流增加而激活血小板。临床上如果不能进行支原体检测，血常规发现血小板明显增高，那么应该怀疑患儿有可能合并支原体感染。
下乡这半年，在甘草学员上发表了一些文章，算是高产时期了，因为下乡时间相对多，有素材，有空统计，有空写，这也是非常开心的半年。我喜欢写一些真的东西，而不喜欢“润色过”的东西，哪怕材料不完整，但贵在真实，对临床的用处更大，希望对大家有用。
这是下乡期间的最后一篇文章了，也应该是今年的最后一篇文章了。
下乡结束，下一步，广州！
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