处方级鱼油能治病？鱼油种类那么多，我该如何选择？一文读懂
纵观各大论坛，当有人发帖求推荐有效果的基础保健品，一定少不了鱼油的身影。在上一期《增加心血管疾病的杀手还是抗衰“万金油”？被疯狂diss的鱼油还能吃吗？》发表后，派派也收到来自读者关于鱼油种类、如何挑选和服用建议的种种疑问。想必部分读者还徘徊在被种草和被劝退之间，既然大家这么诚心诚意的发问了，那派派就...
Q：
【什么是处方级鱼油？】——不是说保健品不能宣传治疗的功效吗？现在怎么又冒出来个能治病的鱼油？到底符合什么样的标准才算得上是处方鱼油？
A：
有些鱼油不甘平凡，励志要做“油上油”，才终于实现了从食品到药品的“阶级跨越”。鱼油中的四个“卷王”Omacor、Lovaza、Vascepa和Epanova，经过不懈努力，终于从“餐桌”走上“临床”，2004-2014年期间先后被FDA批准用于降甘油三酯治疗。最近（2019年底），基于REDUCE-IT研究的结果，Vascepa的适应症又新增了一项：用于甘油三酯升高且伴有至少2种其他心血管疾病危险因素的心血管疾病或糖尿病患者，以降低心血管事件发生风险。
“不甘平凡”的处方鱼油：为达临床治疗目的，处方鱼油Omega-3脂肪酸有效剂量（如浓度、成分、吸收效率等）至关重要。其中Vascepa与其他三种处方鱼油最大的不同就在于，Vascepa只含有高纯度EPA，而非EPA/DHA混合体：因为一些研究发现DHA对心血管的保护作用不及EPA，甚至可能帮倒忙（如升高“坏胆固醇”）。
Q：
【处方级鱼油比保健品鱼油更厉害吗？】
A：
咱们来盘点一下到底哪些方面，让保健鱼油“比不上”处方级鱼油。
与严格管理、统一标准的处方级鱼油相比，保健鱼油就显得“良莠不济”：保健鱼油并不会受到“药”字号的约束，因此在产品质量、纯度和安全性方面存在极大的差异[1]。
• 很少保健鱼油ω-3脂肪酸的浓度能达到处方级别的90%左右，甚至有些产品的浓度还远远达不到其标签的剂量；
•纯度不高的鱼油当中，可能会有不需要的杂质甚至有害物质，即便是某些宣称自己高剂量高纯度的保健鱼油，也与处方鱼油存在一定差距；
•由于千差万别的原料、产地、制作工艺等问题，保健鱼油的安全性也不会像经过三期临床试验的处方鱼油那样明确。
Q：
【普通人有没有必要选择处方级的鱼油？】——处方级鱼油更厉害，却担心“是药三分毒”，你是否还在为“想吃而不敢吃呢”纠结呢？
A：
处方鱼油，为了治病，保健鱼油，重在预防，如果咱没病，那吃什么药呢？
毕竟，处方鱼油有严格的适应症：
1. 对于混合性高脂蛋白血症患者，经他汀治疗不理想，可在他汀类基础上加用高纯度鱼油制剂，进一步降低缺血性心血管疾病的残余风险。
2. 对于严重高 TG 血症患者，即空腹 TG ≥ 5.7 mmol/L（500 mg/dl），可以考虑鱼油作为一线治疗药物选择之一用于降低 TG 和 VLDL-C。
也有明确的不良反应或禁忌症：
1. 过敏、嗳气、味觉异常等；
2. 大剂量服用鱼油制剂可能延长出血时间，因此正在进行华法林等抗凝治疗的患者需要密切监测相关指标，有出血性疾病者慎用；
3. 极少患者可能出现与肝损害无关的肝酶及肌酶轻度升高，背痛以及短暂低血压；
4. 存在阵发性或持续性房颤、严重糖尿病或肥胖患者，请在医生指导下服用。
Q：
【服用鱼油有哪些推荐搭配吗？】——听说有些东西和鱼油一块吃，味道效果好极了？
A：
鱼油的好搭档：[2-4]
1. 鱼油+阿司匹林：2018年《柳叶刀》上的一篇文章，发现鱼油（EPA）+阿司匹林可以减少结直肠癌高风险人群肠道中特定癌前息肉的数量，说明什么嘞？这种组合或许能成为结直肠癌这种高发癌症的精准预防策略之一。除此之外，鱼油+低剂量阿司匹林还有些令人意想不到的作用，例如改善牙周炎、降低血透患者动静脉瘘风险等。
2. 鱼油+他汀：防治血脂异常，鱼油+他汀能否实现1+1＞2的效果？2021年发布的《老年人血脂异常管理的中国专家共识》就提出了“他汀+”联合治疗的概念，其中特别提到鱼油制剂（处方级）可作为他汀治疗基础上的联用治疗手段，从而达到更好的治疗效果和更高的安全性。
3. 鱼油+卵磷脂：根据商家打包销售时的统一口径——鱼油是血管清道夫，把血管中的垃圾清扫到一起，卵磷脂则是垃圾的“运输车”，帮助其排出体外，而且还能起到护肝的作用。不过老实说，在这十分合理的注解背后，笔者并未搜索到任何科学研究依据，仿佛这是一个人尽皆知无需证实的固定搭配。
4. 鱼油+维生素：维生素D（2000IU/天）和鱼油可以降低25~30%老年人发生自身免疫疾病的风险；维生素E能延缓鱼油脂肪的氧化，可能添加到鱼油中发挥抗氧化作用，不过同时服用未必会产生更好的保健效果。
Q：
【吃鱼油有什么禁忌吗？】——“食物相克”虽然被辟谣了，“鱼油相克”呢？
A：
一般来说，保健级别的鱼油，只要不是天天当饭吃，就不会给身体带来严重副作用，而且与其他食物或者保健食品的搭配也不会挑三拣四，不过如有一些基础疾病或者正在服用特定药物，就尽量别和鱼油搅和在一起了：
1. 对鱼虾及海鲜蛋白过敏、患有低血压、肝硬化、凝血功能障碍、严重糖尿病、高房颤风险以及免疫功能异常者，想吃鱼油时要更加谨慎些；
2.正在服用奥利司他减肥药、避孕药、降压药以及较大剂量抗凝药物时，对待鱼油也要谨慎。
Q：
【各种类型鱼油制剂要如何选择？】——EE型、TG型、rTG型、TG/N型……那么多鱼油的类型，看得头都晕了，到底怎么选？
A：
选购鱼油，不仅要关注成分、浓度，还要考虑到吸收的效率：EE型、TG型、rTG型、TG/N型，这些字母看的人眼花缭乱，就像不懂电脑的靓女在CPU、内存、显卡的数字里迷茫，就像不会彩妆的“钢铁直男”在口红、眼影、粉底的色号中困惑……
其实，鱼油的这些剂型区别就在于omega-3脂肪酸的载体形式，不同载体会会影响鱼油的吸收效率，而且在加工生产过程中的难度和要也不同，因此还会造成重金属残留、产品稳定性、价格上的差异。大家可以结合下表，按需选购。
Q：
【鱼油和鱼肝油有哪些区别？】
A：
除了名字长得像，别的全都不一样，小白可别买错“药”。一字之差，截然不同，这二者的却别主要在于来源、成分和功效等方面：
1. 原料来源：深海鱼油和鱼肝油或许都来源于深海鱼类，但鱼油是从鲑鱼、沙丁鱼和鲭鱼等身上提取的多不饱和脂肪酸，而鱼肝油一般是从鳕鱼的肝脏中提取出的维生素；
2. 主要成分：鱼油的核心在于EPA、DHA这类ω-3多不饱和脂肪酸，鱼肝油的主要成分则是维生素A和维生素D，除此以外还会添加明胶、纯化水和甘油等成分。
3. 作用功效：鱼油对于促进大脑和视力发育、保护心血管健康、降低炎症、改善睡眠……等等都有不错的效果，而鱼肝油一般可以用来预防或治疗维生素A、D缺乏症，比如夜盲症、角膜软化、佝偻病等。
4. 适宜群体：心血管疾病风险较高、用眼或用脑过多、不爱吃鱼的人适合补充鱼油，孕妇、婴幼儿、以及常年“不见天日”（不晒太阳）的人可以补充些鱼肝油。
5. 饮食摄取：如果不想每天瓶瓶罐罐的嗑胶囊，也可以通过饮食补充相应的营养素，比如多吃些鲭鱼、秋刀鱼、沙丁鱼、鲑鱼等补充鱼油，多吃些胡萝卜、木瓜补充维生素A，牛奶、鸡蛋、鱼类和多晒太阳补充维生素D。
—— TIMEPIE ——
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