变态心理学-07躯体形式障碍及解离障碍
Somatoform disorders & Dissociative disorders
一、概述
癔症 (Hysteria) ，亦译作歇斯底里
－两千年前的古希腊和埃及医书中曾有记载
认为是女性的子宫在体内到处游走所致
－中世纪时则认为是魔法或妖魔作怪、精灵附体
－十八世纪开始认为癔症起源于神经系统和大脑
的异常
－十九世纪末，法国著名精神病学家夏柯认为是
中枢神经系统的生理障碍造成
－弗洛伊德则认为是无意识的动机
冲突
所致
－ 1980 年， DSM － III 取消了“癔症”这个疾
病单元，将转换障碍放入躯体形式障碍中，分
离障碍则单独一类
CCMD-3 癔症
指一种以
解离症状和转换症状
为主的精神障碍
，这些症状
没有可证实的器质性病变
基础。
有癔症性人格基础（易受暗示）
起病常受心理社会 ( 环境 ) 因素影响
除癔症性精神病或癔症性意识障碍外，自知力
基本完整，病程多反复迁延。
常见于青春期和更年期，女性较多。
二、躯体形式障碍
指心理冲突或者心理障碍以
身体障碍
的形式表
现出来，如表现为胃疼、呼吸问题等；或者表
现为突然丧失了某些生理机能，如看、听及行
走的机能等。
这些身体形式的障碍找不到任何器质性的病变
，而是
与心理因素相关
。
症状并非有意识的假装。即使经过严格细致的
医学检查之后，这类病人依然不认为自己没有
器质性病变，他们很真诚地相信自己真的有病
，且很严重，只是医生还没有发现而已。
DSM-IV 列出了五种基本的躯体形式障碍，包
括疑病症、躯体化障碍、转换性障碍、疼痛障
碍与身体畸形障碍。
（一）转换障碍
（conversion disorders）
Loss of voluntary motor or sensory functioning
resembling a neurological condition 类似于神经问题一
样，
失去自主运动和感觉功能
Symptoms are preceded by psychological factors
(conflicts or stressors) 症状产生前有心理学的因素
（冲突或应激源）
No known medical causes 没有已知的医学原因
Not consciously produced or feigned 不是有意识产生
或假装的
* common types include blindness, paralysis, aphonia, mutism, seizures, lump in
the throat 通常的类型包括
失明、瘫痪、失声、哑巴，抽搐，喉咙肿块
* often occur to the left side of the body 经常发生在身体的
左半边，右侧大脑（情绪脑）
1. 临床表现
转换障碍通常是指身体机能发生障碍，但经
过细致而认真的检查，却没有任何生理性或
器质性病变。
如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等
这些症状或缺陷都不是有意识地产生或伪装
的。
2. 特点
对症状显得不很关心
一般发生在大的应激事件之后，快而突然
转换障碍的病人是能够正常行使功能的
DSM-IV 诊断标准📕
A ．影响着
自主运动或感觉功能
，并提示是一种神经系统或
其他一般躯体情况的一种以上症状。
B ．可以判断有心理因素伴随于这些症状或缺陷，因为在症
状的发生或恶化之前都有心理冲突或其他应激存在。
C ．这些症状或缺陷都不是有意识地产生或伪装的。
D ．在适当的调查了解后，可以发现这些症状或缺陷不可能
用一般躯体情况或某种物质的直接效应来解释，也不像其文
化所认可的行为或体验。
E ．这些症状或缺陷产生了临床上明显的痛苦或烦恼，或在
社交、职业、或其他重要方面的功能缺损，或者要找内外科
医生做出评价及保证。
F ．这些症状缺陷不限于疼痛或性功能失调，可以排除是在
躯体化障碍中发生的，也不可能归于其他精神障碍。
3. 病因
心理分析
无意识冲突的焦虑以躯体症状的形式表现
症状使被压抑的本能意愿得到了一定的满足，减
少了焦虑
，或因病可得到他人的关注和同情，并可逃避某些困
难的情境或任务
4. 治疗
针对病人的创伤性或应激性生活事件进行治
疗
去除病人的
获益
心理分析治疗——领悟insight
暗示治疗
（二）躯体化障碍 Somatization Disorder
Seeking treatment for multiple physical complaints before
the age of 30 在 30 岁之前对各种躯体问题寻求治疗
A history of at least 8 physical complaints (4 pain symptoms
involving 4 different sites or functions, 2 gastrointestinal,1
sexual or reproductive, and 1 pseudo-neurological
symptoms) 有至少
8 种
躯体问题的历史（ 4 种不同部位
的疼痛症状， 2 种胃肠疾病， 1 种性或生殖系统疾病以
及一种假神经症状）
No know medical causes or in excess if there is 没有已知
的医学原因或医学原因过多
Not intentionally produced or feigned
非有意制造或假装的
（三）疼痛障碍 Pain Disorder
Pain in one or more anatomical sites with no organic
basis 在一个或更多的解剖部位有疼痛，但是没有组
织基础
Psychological factors play an important role 心理因素
占重要地位
Not intentionally produced or feigned 不是有意制造或
假装的
Not accounted for by a Mood, Anxiety, or Psychotic
disorder and does not meet criteria for Dyspareunia (性
交困难) 不是由心境、焦虑或精神病造成的，也没
有达到性交困难的标准
（四）疑病症 Hypochondriasis
Misinterpretation of bodily
symptoms as a serious disease
(disease conviction)
将身体症状误认为是严重的疾
病（坚信有病）
Excessive and unreasonable
worries despite medical
reassurance to the contrary
尽管医学证明没有病，仍有过
度的和不合理的担心
Symptoms last for at least 6
months
症状持续至少 6 个月以上
（五）身体畸形恐惧障碍
Body Dysmorphic Disorder
Preoccupation with
imagined defect in
appearance or
全神贯注于外表中想
象出来的缺陷或者
Overconcern with slight
defects if they exist
对存在的微小缺陷过
度关心
躯体形式障碍的治疗
Psychodynamic therapy 心理动力学治疗
To reveal underlying concerns 揭示内在动机
Desensitization therapy 脱敏治疗
To reduce obsessions and compulsions about body 减
少对身体的强迫观念和强迫行为
Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) 选择性
5- 羟色胺再摄取抑制剂
三、分（解）离障碍（Dissociative
Disorder）
心理活动的分离，脱离整体，不再有完整
的自我意识能力
障碍并不能由可检测到的大脑损伤来解释
（一）人格解体障碍
（depersonalizaion disorder）
表现为突然丧失了对自己的感觉
主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实
重大创伤性事件之后
皮层高级功能相关
倾向于在十几岁或二十几岁发病
；发展较快，恢复较慢，易形成慢性病程
自我（精神）人格解体 :
自我存在感丧失，如感到自己的精神和灵魂
已消失了，不在了，只有肉体还存在等。
自我统一感丧失，如感到自己的精神活动不
协调，右脑在思考，左脑不活动、在反抗、
不配合等。
自我相同感丧失，如感到现在的自己和过去
自己不同了，过去脑子聪明伶俐，现在愚笨
了、痴呆了等。
自身（躯体）人格解体 :
自身存在感丧失，如感到自己的身体或肢体
已不在世界了，只有精神和灵魂还活着。
自身所属感丧失，如感到自己的头或肢体不
是自己的，是属于他人的。
自身常态感丧失（自身变形感），如感到自
己身体变大、变小、变亮、变小孩了，或变
成残疾人了等。
DSM-IV 诊断标准📕
A ．持久或反复地体验到自己精神过程或躯体的脱离感
，似乎自己是一个旁观者（例如，似乎做梦的感受）。
B ．在人格解体时，现实检验能力仍完好无损。
C ．这种人格解体产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在
社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
D ．这种人格解体的体验并非发生于其他精神障碍的病
程之中，例如精神分裂症、惊恐障碍、急性应激障碍、
或另一种分离性障碍、也并非由于某种物质（例如某种
滥用药物、治疗药品）或一般躯体情况（例如颞叶癫
痫）所致之直接生理性效应。
（二）分（解) 离性遗忘
（dissociative amnesia）
没有任何明显的器质性原因
忘记有关自己的信息，但却保持读、写、听、说
、推理能力及以前获得的关于世界的知识
外显记忆缺失，内隐记忆仍存在
分离性遗忘通常是在个体遭遇创伤性事件后发作
发作很突然，有时它的消失也很突然
局限性遗忘（ localized amnesia ）
忘记特定时间里所有事情
选择性遗忘（ selective amnesia ）
忘记发生在特定时间里的某些事情
普遍性遗忘（ generalized amnesia ）
忘记了个人所有过去的生活
延续性遗忘（ continuous amnesia ）
把发生在某个特定时间直到现在所有的事情都忘记了，
只保留了过去的记忆
系统性遗忘（ systematized amnesia ）
个体只忘记特定类型的信息，如忘记关于自己家庭的全
部信息
特点
遗忘经常是选择性的，空白的阶段倾向于是大多
数人都想忘掉的部分；
患者通常不太关心自己的症状，这暗示了从冲突
中的解脱；
忘掉的事情仅仅是从意识中被掩蔽了，而不是象
器质性遗忘那样真正丢失了，所以患者常可在催
眠状态下回忆起被忘掉的信息。
DSM-IV 诊断标准📕
A ．明显突出的障碍是：一次以上的发作，发作时不能
回忆重要的个人问题；往往属于创伤性或应激性质，而
且太过分以致不能用通常的健忘来解释。
B ．这种障碍并非发生于分离性身份障碍、分离性漫游
、创伤后应激障碍、急性应激障碍、或躯体化精神障碍
的病程之中，也不是由于某种物质（例如滥用药物、治
疗药品），或某种神经系或其他一般躯体情况，（例如
颅脑外伤所致遗忘性障碍）所致之直接生理性效应。
C ．这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼、或在社交
、职业、或其它重要方面的功能缺损。
（三）分（解）离性漫游
（dissociative fugue）
患者忘记过去，造出新身份
突然、出乎意料地离开家或工作单位出外旅行，不
能回忆自己的过去
对于个人的身份搞不清楚，或假设了一种新的身份
（部分或全部）
DSM-IV 诊断标准📕
A ．明显突出的障碍是：突然、出乎意料地离
家或离开平常工作单位出外旅行，而不能回忆
自己的过去。
B ．对于个人的身份搞不清楚，或假设了一种
新的身份（部分的或全部的）。
C ．此障碍并非发生于分离性身份障碍的病程
中，也不是由于某种物质（例如，某种滥用药
物，治疗药品）或一般躯体情况（例如，颞叶
癫痫）所致之直接生理性效应。
D ．这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，
或在社交、职业、或其它重要方面的功能缺损
（四）分离性身份识别障碍
（dissociative identity disorder,
DID）
过去称多重人格障碍
（multiple personality disorder）
1 、临床表现
在分离性身份障碍中，一个人不仅仅是采用了
一种新的身份，而是可能会采用 2 个以上甚至
于多达 100 种的新的身份。所有这些身份同时
存在于一个人身上，每一种身份都有自己的行
为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征。
核心症状：个体身份的某些方面出现了分离
（dissociation）或分裂（detached）
DSM-IV 因此
将多重人格障碍改为分离性身份
障碍
研究显示，大多数分离性障碍是无意识的，是
不由意志控制的
不同的身份可能非常不一样
，在身份转变过程中，个体的某些状态也可能
发生改变
。如姿态、面部表情、皱眉的方式的改变甚至
生理上的功能改变等
DSM-IV 诊断标准📕
A ．存在 2 种以上明显不同的身份或人格（每
一种都有他自己相对长久的对环境和自我的认
识、关系、或想法）。
B ．至少有
2 种
这种身份或人格反复地控制他
的行为。
C ．不能回忆重要的个人问题，而且太广泛以
致不能用通常的健忘来解释。
D ．此障碍不是由于某种物质（例如急性酒中
毒时的丧失理智或混乱行为）或一般躯体情况
（例如复合性部分性抽搐）所致之直接生理性
效应。
2、症状
Alters: （改变）
presence of multiple personalities with distinct
qualities. 存在具有不同特征的多重人格
Child alter 儿童改变
Persecutor alter personality 迫害者改变人格
Helper personality 帮助者人格
Amnesia or blank spells.
失忆或记忆破碎
Self destructive behavior 自
我破坏的行为
Emotional disregulation 情
绪失调
May engage in sexual
relations 可能卷入性关系
共病Comorbidity
Depression 抑郁
Anxiety disorder (PTSD) 焦虑障碍（创伤后应激障碍）
Alcohol or drugs abuse 酒精或药物滥用
3、病因
儿童期创伤性经历
幻想与逃避
人格特征：很高的易受暗示性
社会心理因素：应激性事件等
心理分析观点：压抑以保护自身不受痛苦回忆
的影响
（五）治疗
分离性遗忘或漫游患者，通常自己会恢复
对于那些不能记起在遗忘或漫游状态下发生了
什么事件的个体，治疗通常致力于发现这些信
息，一般需要那些知道发生了什么事件的病人
的朋友或家人的帮助，从而帮助病人面对这些
信息并且能够将它们整合到自己的体验里。
对 DID 的有关治疗预后较差
治疗 DID 是建立在临床经验的积累与建立在
PTSD 的有效治疗方法上的
面对和再体验早期的创伤
一点一滴地建立一种控制感
