产后尿失禁修复
当你看到尿失禁的字眼时，想到了什么？潮的欺屁股的感觉，还是骚气的味道？你想到了这些，也应该能明白，当事者是是多么的尴尬、是多么的自我否定！
尿失禁是成年人常见的问题，在妇女中更常见，它随着年龄的增长而增加，怀孕、分娩和阴道分娩（与剖腹产相比）是后期尿失禁的重要风险因素。
尿失禁
尿失禁不仅是一种严重的疾病，它会导致会阴皮疹、压力性溃疡和尿路感染，而且是一个不可否认的社会问题，造成了尴尬和负面的自我认知。减少了社交互动和体育活动，还与自我评价的健康状况不佳、情感和心理健康受损和性功能受损有关。从中长期来看，患有尿失禁的女性往往发现自己与世隔绝，相对不活跃。
压力性尿失禁
如果女性报告体育运动、活动时不自主漏尿，或临床医生在其体育运动的同时观察到尿液漏出，则称为压力性尿失禁 。尿动力学研究表明腹内压升高时尿液不自主流失，但漏尿不伴有逼尿肌（膀胱平滑肌）收缩。
压力性尿失禁可能是由于支撑膀胱和尿道的结构存在解剖学缺陷，导致这些结构在休息或运动时的位置不佳，或者是帮助控制尿道括约肌或尿道压力的神经肌肉成分功能障碍。结果，膀胱出口（尿道）在用力期间没有正确关闭，导致漏出。
急迫性尿失禁
急迫性尿失禁的症状出现在女性报告与突然的、迫切的排尿需求（紧迫感）相关或紧接其后的非自愿漏液时。急迫性尿失禁的征兆是通过观察到尿液从尿道不自主漏出，同时伴有难以抑制的突然、强烈的排尿欲望。
急迫性尿失禁通常是由逼尿肌收缩引起的膀胱压力不自主增加引起的。如果逼尿肌功能障碍存在已知的神经学原因，则称为神经源性逼尿肌过度活动。如果原因不明，则该病症称为特发性逼尿肌过度活动。
混合尿失禁
许多女性都有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状或体征，尿动力学研究有时表明，尿液泄漏是尿动力学和逼尿肌过度活跃的结合造成的。当女性有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状和体征时，这被称为混合尿失禁。
尿失禁的治疗
广泛的治疗方法已用于尿失禁的管理，包括保守干预（如物理疗法、生活方式干预、行为训练和止尿装置）、药物干预和手术。盆底肌肉训练对于有压力性、急迫性和混合大小便失禁的妇女来说，这是一种广泛使用的治疗方法。
盆底肌肉训练对压力性和混合尿失禁的生物学原理
首先，在压力产生之前和期间，有意、有效的骨盆底肌肉收缩（将骨盆底肌肉朝颅骨和向前方向抬起）夹住尿道并增加尿道压力，可防止尿液渗漏。
超声检查和磁共振成像 (MRI) 研究表明，盆底肌肉在主动收缩过程中会向上和向前运动，以及由此产生的对尿道位置的影响。经过一周的训练，在压力之前或期间进行自主骨盆底肌肉收缩即可减少渗漏。
然而，夹紧尿道和防止漏尿所需的最佳强度尚未确定。在健康的女性中，在体力活动之前或期间盆底肌肉的激活似乎是一种不需要有意识努力的自动反应，这种骨盆底肌肉“反射”收缩是一种前馈回路，可能在膀胱压力升高之前 200 毫秒到 240 毫秒发生。对于患有尿失禁的女性，学习快速执行强有力的、适时的盆底肌肉收缩可能会在腹内压力升高期间积极防止尿道下降。
其次，膀胱颈得到强健的骨盆底肌肉（抗拉伸）的支撑，在压力期间限制其向下运动，从而防止尿液泄漏。强化力量训练可以通过将肛提肌永久提升到骨盆内较高的位置并增强其结缔组织的肥大和刚度来增强骨盆的结构支撑。已经研究证明有和没有尿失禁的女性在骨盆底肌肉的解剖位置上存在差异，此外，与正常女性相比，患有压力性和混合尿失禁的女性盆底肌张力、最大力量、收缩速度和耐力较低 。
此外，在一项不受控制的 MRI 重建研究中，盆底肌训练后观察到肛提肌内表面积显着减少，表明肛提肌的被动刚度增加，这表明盆底肌肉张力的状态，在阴道内使用压力探头，也显示女性盆底肌肉静息压力在盆底肌训练后三到四周有显着差异，并且在盆底肌训练后静息压力增加。在 14 周的受监督盆底肌训练和行为改变后，静息和用力期间尿道稳定性增加。
盆底肌肌肉训练对急迫性尿失禁的生物学原理
盆底肌训练也可用于急迫性尿失禁的管理。生物学原理基于逼尿肌收缩可被电刺激引起的盆底肌肉收缩所抑制。
在尿液储存期间，阴部神经对尿道外括约肌的流出反应增加，增加了尿道内压力，当膀胱压力在 5 至 25 mmHg 之间时，Barrington 排尿中枢兴奋环路开启，而抑制环路在高于 25 mmHg 时主要活跃。抑制涉及盆底肌和尿道横纹肌的自动（无意识）张力增加。因此，自主盆底肌肉收缩可用于控制急迫性尿失禁。抑制排尿紧迫感和逼尿肌收缩后，可及时到达厕所，避免漏尿。
然而，抑制逼尿肌收缩所需的骨盆底肌肉收缩的次数、持续时间、强度和时机尚不清楚。
盆底肌训练计划的类型
没有绝对的分界线可以区分力量和耐力型锻炼计划。力量和耐力都会因锻炼计划而得到改善，力量训练的特点包括高负荷重复次数少，增加负荷的方法包括增加每次收缩时的自主努力量，然后进行重力和反重力运动。耐力训练的特点是在低到中等负荷下进行大量重复或长时间收缩。
改善协调和抑制冲动的行为训练通常涉及针对特定情况重复使用自主骨盆底肌肉收缩，例如用力前的自主骨盆底肌肉收缩和有紧迫感的自主骨盆底肌肉收缩。
盆底肌训炼–凯格尔训练
躺在瑜伽垫或毛巾上，膝盖弯曲，双脚放在地板上
练习激活盆底肌肉，可用手指入内，尝试夹紧手指
当收缩时，想像会阴部位被带往盆腔里；放松时，会阴部移离盆腔，注意力放在会阴体，不是收缩肛门
可以尝试一次保持盆底肌肉收缩 5-10 秒，以锻炼耐力
看看是否可以做这些练习 10-15 分钟，或者直到肌肉疲劳
阴道负重
在进阶训练期，建议每周进行 2-3 次阴道负重训练，每次 10-15 分钟，然后逐渐增加到每天锻练。
如何安全地使用阴道负量而不感到不适？
仔细清洁
如果你是第一次尝试阴道负重，请使用最轻的重量
适当使用润滑剂，以防止刮伤阴道内壁
将负重插入阴道，就像插入卫生棉条一样。可以将一条腿放在椅子上站立，也可以弯曲膝盖躺在床上。坐在马桶上时不要尝试插入负重，以防跌落
测试盆底力量，看看是否可以保持直立或站立时夹紧负重不下落。如果站起来时负重开始下落，请退阶到坐姿练习。如果坐着时负重下落，请练习凯格尔加强盆底肌。如果能站起来而不下落，可以携带着做一些简单的家务活（比如洗碗、洗衣服、洗澡等）10-15分钟。
坐姿阴道负重练习
如果试着站起，负重却下落，请坐姿练习，直到你变得更强壮一点！
在沙发、床或椅子上保持舒适，但要确保坐姿良好
保持 10-15 分钟
如果自我感觉重量开始下落，请尝试激活盆底肌肉（做凯格尔运动）以将重量提升到阴道更高处
完成 10-15 分钟后，去除负重，并清洁
积极训练是应对这些尴尬瞬间的有利武器！家人朋友周围人的理解更是帮助她走出阴霾的通行证。无论你是当事者，还是旁观者，不要怕，别担心，能解决。加油！
参考文献
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