气血津液辩证：内湿证

      津液内停证

      津液的输布、排泄出现障碍，就会导致津液内停而变生痰、饮、水、湿等病理产物，进而形成痰证、饮证、水证和内湿证。痰、饮、水、湿四邪可以相互转化，又可结合致病。

      凡外感六淫，内伤脏腑皆可导致本证发生。

      证候分析

      内湿，又名湿浊内生，是指脾肾阳虚，运化失职，导致体内水液停滞而湿浊内生的病理变化。临床主要表现为食欲不振、腹泻、腹胀、小便少、面黄、下肢浮肿等。内湿的生成与先天不足、饮食不节、劳倦损伤有密切关系。可阻滞机体上、中、下三焦的任何部位，但以湿阻中焦、脾虚湿困最为常见。内湿常与外湿相结合，危害健康。            

      临床分类 

      根据内湿的发生部位不同，可将其分为湿阻上焦、湿阻中焦及湿注下焦三类。

      什么是内湿证？

      水饮进入人体以后，通过脾脏的运化功能变成人体可吸收利用的精微物质。如果脾脏的运化功能失常，进入人体的水饮就不能被正常的运化为人体可利用和吸收的物质，从而导致水液在体内过多地积聚，反过来影响人体正常的生理活动，因此就产生了内湿证。

      脾与内湿证形成的关系非常密切，《内经》上称“诸湿肿满，皆属于脾”，意思就是人体大多数的水湿内停的疾病，如水肿、胀满都是脾脏的运化功能失常导致。另外水液通过脾的运化为人体所利用之后，在体内还有一个运输分布排泄的过程，这个过程和肺的通调水道作用、三焦的通道作用、膀胱的储尿排尿作用以及肾脏的蒸腾气化作用有着密切的关系。这四个脏器功能的失调也会导致水液在体内循环过程的障碍，出现水液在体内异常停留的内湿症状。

      基本病因  

      内湿的生成与先天不足、饮食不节、劳倦损伤有密切关系。脾的运化失职是湿浊内生的关键。脾主运化又有赖于肾阳的温煦和气化，因此内湿的形成还与肾有密切关系。

      我们已经学习过了中医脏腑学说，中医的脾不是指的脾脏，而是整个消化系统，第一次看视频的同学可能看不懂，要从前面开始学习。

      典型症状

      内湿的主要表现为头重如裹、胸膈满闷、食欲不振、腹泻、腹胀小便量少、下肢浮肿等，但因湿邪停留的部位不同，其具体表现也存在一定的差异。

      1、湿阻上焦

      主要表现为头晕目眩、头重如裹，胸膈满闷等，可伴有小便量少苔白腻，脉濡等。

       2、湿阻中焦

      主要表现脘腹胀满，饮食减少，恶心呕吐，口黏腻，但不想喝水伴有便溏泄泻，四肢沉重，小便量少，苔白腻而厚，脉濡等。

       3、湿注下焦

       主要表现为下肢脚踝浮肿，小便浑浊，带下，白浊，伴有小便不利，苔白腻、脉濡等。

      治疗原则

      内湿的成因是多方面的，但总离不开脾不能运化水湿这个基本条件，所以辨证时的重点应在脾。治法有化湿、燥湿、利湿的不同，而健脾运湿则为共同的基础。

      湿邪在上焦，在卫表，中医往往用芳香化湿的药，如香薷、霍香、佩兰、白豆寇等等。

      湿邪在中焦，往往用燥湿的药，如半夏、苍术、陈皮、厚朴

      湿邪在下焦、用淡渗利湿的药，如茯苓、苡仁、车前子、泽兰、泽泄。

      我们水平不高，三种药都用上：三仁汤。

     内湿危害性

     1、内湿日久化热，会转化为湿热，湿从热化，多容易耗伤胃阴，这是湿证转化的趋势。

     2、如果内湿是由于过度食用寒凉的食物引起的，易于寒化，损伤脾阳，这是湿证的主要发展趋势。