小耳畸形没有耳洞开完耳道，听力又下降了怎么办
这时就要分两种情况来讨论：1、颞骨畸形较轻（Jahrsdoerfer评分在7分以上）的孩子；2、颞骨畸形较重（评分在7分以下的孩子）。
对于评分在7分以上的孩子，原则上，他们是适合开耳道的。因此，当重建的耳道出现异常（听力下降是最敏感的指标），首先要回顾分析，找出原因：是急性感染了？是鼓膜移位？是重建的听骨链又固定了？找到原因后，通过药物治疗或者再次手术修复耳道，通常都能获得稳定的外耳道和稳定的听力。
对于评分在7分以下的孩子，原则上，他们不适合开耳道。因此，重建的耳道往往注定是要出问题的；也因此，不应该再次进行耳道-鼓膜-听骨链的重建，而应该考虑人工听觉植入的方式。
根据医学文献，也结合我处理上千例小耳孩子的经验，对于评分在7分以下的孩子，通过手术重建的外耳道通常只能维持半年到1年半，随后很快就出现耳道口缩窄和听力下降，开耳道的效果和意义就消失了。对于这些7分以下的孩子，是一次次地给他们全麻做手术一次次地开耳道植皮，让孩子一遍一遍地遭罪？还是给他们植入人工听觉，一次性地获得正常的听力？我相信每个父母都和我一样，会做出正确的选择。
9、实际病例，不该开耳道的孩子
案例一：这个孩子上次来门诊，已经是24岁了。她在我这里一共做了3次耳道重建术，第一次大概是在10多年前了。当她的耳廓整形做到最后一期的时候，我面临着如何给她重建听力的问题。这个孩子的颞骨畸形是比较重的，如果按照今天我们用的Jahrsdoerfer评分，她应该只有6分。在10多年前，国内临床能用于重建听力的方法极其有限，我们没有骨导助听器，更不用说人工中耳和骨导植入设备这些方法。所以在耳廓整形的二期，我给她开了耳道，并在随后的10年时间里，先后又给她做了两次手术，重新恢复开的耳道。如果这个孩子是在今天，我不会给她开耳道的；根据她的评分，我会给她做听觉植入。这是对她最好的方案。
案例二：这是一个4岁的孩子，双侧小耳（都是3级，条索状）。他到我门诊的时候，居然右侧开了耳道，当时是耳道感染流脓了。一个4岁的孩子，在没有做耳廓整形之前，居然就开了耳道！我没办法对孩子的父母说太多的东西，但真的替这个孩子感到痛心！这个孩子以后肯定是需要做耳廓整形的，但开了耳道后，整形区的皮瓣完整性和血供都被破坏了，以后耳廓整形该怎么做？整个重建手术的复杂度和风险都会增加很多，这对孩子有什么好处？通过这个案例，我一定要告诉广大父母们的是：孩子（耳廓畸形是2-4级）经过颞骨评分，如果适合开耳道，必须在重建完耳廓之后，才能进行开耳道手术（6-8岁之后）。
案例三：这是一个双侧畸形大孩子。他9岁的时候，在我这里做完耳廓整形后，我在他颞骨畸形较轻的一侧（评分7分）开了耳道恢复听力，另一侧畸形太重，我不动它。大家还记得吗，根据Jahrsdoerfer评分，7分是一个分界点。对于7分的孩子，在开耳道之前，需要进行综合的评估和考虑才能做出最终手术的决定。当时我们考虑了所有的因素，但遗漏了一点：这个孩子以及他的家庭卫生意识和条件很差。这个孩子在耳廓整形的最后一期做完耳道就回家了，也没有定期来复诊。大概一年多以后有一天，突然他妈妈带着他来门诊了：整个耳廓脏兮兮黑乎乎的一团，开的耳道里感染了流着脓。我之前给他重建的耳廓和耳道，基本上是白费了！家长怎么能这么不关心自己的孩子！从此之后我们开始注意了，能不能开耳道，不仅由孩子颞骨评分决定，还要考虑到家长能不能带孩子按时复诊，家长是否关心孩子注意孩子的卫生。我们必须把孩子的家庭环境和状况都考虑进去。因此对一些家长不能很好关注孩子的案例，能不能开耳道，我很谨慎。
