12岁杜宾犬的出血性胸腔积液病例

一只12岁雄性绝育杜宾混血犬出现急性呼吸困难。黏膜呈淡粉色，心率增加（160 次/min）。体格检查无其他明显异常。胸部X线片显示有明显的胸腔积液。胸腔穿刺显示图示的液体（如下图所示）。在整个操作过程中，液体都是血性的。

1.在整个胸腔穿刺过程中，液体都是血性的意义是什么？

如果仅在穿刺开始时看到血液，则有可能是穿刺本身引起的医源性出血。当穿刺的整个过程均为血性液体，则更可能是潜在疾病所造成的。

2.液体被抽出后，需要做哪些诊断性检查？

液体分析应包括细胞学、PCV和生化分析。仅从细胞学上很难区分反应性间皮细胞和恶性肿瘤（间皮瘤、癌和腺癌）。由于没有创伤史，恶性肿瘤是出血性积液常见的原因。与恶性肿瘤相关的积液通常为渗出液，pH 正常或升高（>7.4），10mg/dL<葡萄糖<80mg/dL，中性粒细胞<30％，细胞计数增加。含铁血黄素，低血小板和吞噬红细胞的存在支持病理性出血（与医源性出血相反）。血小板的存在通常提示出现医源性出血。胸腔穿刺术后应拍摄胸部X线片，以评估有无肿物及其他异常，这些异常情况在抽胸腔积液前的X线片中可能被积液所遮挡。超声心动图可用于排除心包积液和/或心脏肿瘤。另外, 应进行腹部超声检查，以确定是否存在其他原发肿瘤部位。血液检查应包括凝血分析。

3.列出出血性胸腔积液的鉴别诊断。

出血性积液的非肿瘤性病因包括创伤、肺叶扭转和胰腺炎。肿瘤性病因包括间皮瘤、癌和肉瘤。肿瘤继发的心包积液病患（如心房血管肉瘤和心脏基底肿瘤）也可能出现血性的胸腔积液。该病患在尸检时被诊断为癌症。