执业医师备考-内科-感染-流行性出血热

病毒性出血热中的肾综合征出血热，鼠为主要传染源；表现为发热、充血和出血、急性肾衰3大症状，发热期、休克期、少尿期、多尿期、恢复期5阶段；

流行病学：

传染源和宿主：

黑线姬鼠和褐家鼠是主要的传染源；病人不是主要的传染源；

11-1 3-5为高峰

传播途径：

鼠类排泄物如尿、粪、唾液污染的空气可通过呼吸道感染人类；食用被污染的食物可通过消化道感染；被鼠咬伤或伤口被污或摸一下老鼠可以接触感染；孕妇可通过胎盘垂直传播给胎儿；

易感人群：

人群普遍易感，发病的多少与接触鼠类的机会多少有关；男性青壮年和农民发病多；感染后有持久的免疫力；

临床表现：

发热期：3痛（中毒症状）3红（出血+充血表现）肾损害

潜伏期大多为1-2周；急性起病，体温39-40℃之间

全身中毒症状-头痛、腰痛、眼眶痛；纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐的神经症状；

毛细血管损害-皮肤充血见于头面部、颈部、上胸部

             粘膜充血见于结膜、咽部

             皮肤出血多见于腋下和胸部，条索状或搔抓样淤点；

             粘膜出血见于结膜片状出血和软腭针尖样出血；

             渗出水肿主要是球结膜水肿；

肾损害-蛋白尿、管型；

休克期：

面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少；血管通透性增加，血浆外渗

少尿期：

低钠、高钾、酸中毒、肌酐、尿素氮升高；可有高血容量综合征

多尿期：

关键是移行期，尿量增加到2000ml但是肌酐和尿素氮反而增加，症状加重，不少病人在此期死于并发症(感染)；尿量超过3000ml后肌酐和尿素氮逐渐降低，一般尿量4000-8000ml，症状开始好转；

恢复期：

尿量恢复到2000ml以下，体力需要1-3月才能完全恢复；

并发症：

腔道大出血-尤其是消化道出血最常见，呼吸道、CNS、泌尿生殖道都可能；

感染-重症患者的少尿后期和多尿早期。可发生肺炎、尿路感染及全身感染；

肾破裂

辅助检查：

血常规-白细胞增加，开始中性粒细胞为主，4-5d后淋巴细胞为主；血小板减少；发热后期和休克期红细胞增加；急性发热+血小板减少要考虑本病

尿常规-镜下血尿、蛋白尿、管型尿；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞，其中可以检测出病毒抗原；蛋白尿最主要；

血生化-Cr、BUN升高；

免疫学检查-特异性抗原检查（血清、外周血中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、尿沉渣融合细胞可以检出）；特异性抗体IgM 1:20阳性（发病第二天就能阳性）、IgG 1:40阳性，4倍升高有意义；

诊断：
    病变早期3大表现-发热中毒症状、充血出血渗出征、肾损害；

病程分为5期，热退后病情加重与其他感染性疾病不同；

检出特异性抗原，特异性IgM，特异性IgG 4倍升高可以确诊；

治疗：

早期发现、早期休息、早期治疗和就地治疗

早期有病毒血症，利巴韦林抗病毒治疗；改善中毒症状可用激素，使用早、剂量小、时间短；中晚期针对各病期病理生理对症治疗；

控制休克-扩容、纠酸、血管活性药物、皮质激素；

少尿期-促进利尿、导泻放血、透析；

出现心衰、肺水肿时用硝普钠；

 

 

病毒感染而血象高-乙型脑炎、流行性出血热；