执业医师备考-外科-总论-输血
输血及血液制品
适应症：
失血-治疗各种原因导致的失血性休克，一般要求Hct>30%；
慢性贫血-患者如无症状则无输血指征，择期手术者需提高Hb>100g/L；
凝血异常-最好根据缺乏的凝血因子或血小板输入；
低蛋白-
输入途径：
一般使用静脉，一般患者采用浅静脉，大出血者需深静脉穿刺+加压快速；
输血的并发症：
溶血反应：最严重
常见原因是输入ABO血型不符的血液，输入血液10-20ml后出现症状，可有急性血管内溶血、休克、ARF；发生溶血者血浆呈粉红色、尿呈茶色、含血红蛋白；抗休克（全血、血浆、低右）、保护肾功能（速尿+碱化尿液）；
延迟性溶血反应-发生于输血后7-14d，不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿；
非溶血性发热反应：发生最多
与输血相关但不能用任何其他原因解释的体温升高1℃或以上；多见于多次输血者或多次妊娠者，与体内产生抗白细胞、血小板抗体有关；发热出现于输血1h后、持续1-2h；
出现发热者减慢输血或暂停输血+NSAIDs药物，为预防发作可给DEX；
过敏反应：
轻者皮肤瘙痒、蕁麻疹，严重者过敏性休克，预防可用DEX，给抗过敏药；
细菌污染反应：少见但严重
轻者表现为发热、寒颤，重者呈感染性休克，血袋内残余血培养可明确；
循环超负荷：
大量快速输血导致心衰，肺水肿、颈静脉怒张、CVP升高、奔马律；
输血相关的急性肺损伤：
发生于输血后1-6h内，与其他原因导致的ARDS表现类似（急性呼吸困难、低氧、肺水肿），但及时改善通气2-4d内可好转；注意排除心源性呼吸困难；
传播疾病：
EBV、CMV、肝炎、HIV；
大量输血：
一次输血>2500ml或24h内输血>5000ml，库存血液随着时间的推移K离子浓度升高、pH降低、血小板和凝血因子破坏、RBC内ATP和2/3 DPG减少；
低体温：
由于大量输入冷藏血液可导致体温过低，损害血小板和凝血因子的功能，并增加Hb对氧的亲和力；
电解质紊乱：
大量输入库血可能导致高钾（实际发生的不多），抗凝剂转化为碳酸氢钠导致碱中毒，Hb对氧的亲和力升高，组织缺氧；
枸橼酸中毒：
大量抗凝剂不能被机体代谢，过多结合Ca离子而导致低钙；
2/3DPG：
储存血RBC内2/3DPG浓度降低，导致Hb和氧亲和力增高，组织缺氧；
凝血异常：
库血的PLT和凝血因子被破坏；
大量输血的准备工作：
预热血液（<40℃）、病人注意保暖，每500-1000ml血液给10%葡萄糖酸钙20ml以防止枸橼酸中毒；
自体输血：
回收式自体输血：
收集创伤后的体腔内积血（外伤导致脾破裂、异位妊娠腹腔积血）、手术失血，经抗凝、过滤后回输；
使用cell saver去除血浆和有害物质，得到浓缩红细胞再回输；
预存式自体输血：
择期手术患者估计出血量大需输血者，Hct>30%且无感染者可采用此方法，从一个月前开始每次300-400ml、每3-4d一次，直到手术前3d；
稀释性自体输血：
手术当日早晨，一侧静脉采血、另一侧输入采血量3-4倍的晶体和胶体；采血量以Hct>25%、Hb>100g/L、Alb>30g/L为限；手术失血>300ml时开始输入自体血液，最后采的先输；
血液制品：
血细胞成分：
红细胞：
浓缩红细胞-1u含有200ml全血中的所有红细胞，Hct 70-80%；
洗涤红细胞-去除了肝炎病毒和抗AB抗体，有少量血浆、无功能的WBC、PLT；
冰冻红细胞-低温下可保存3y，用于稀有血型的保存；
白细胞：
浓缩粒细胞用于粒缺患者，出现感染征象但对抗生素无反应者，使粒细胞>1000/ul或感染得到控制；
血小板：
单采血小板要求>300×109，按照血容量5L计算，输入1u血小板至少提高60×109/L；（正常100-300）；
血浆成分：
新鲜冰冻血浆-用于肝功能衰竭、血友病等导致的凝血因子不足，含有纤维蛋白原400mg、所有凝血因子，可提高凝血因子3%（>30%可维持正常止血功能），可用PT+A监测；保存一年后变为普通冰冻血浆，其中一些凝血因子失效；
冷沉淀-含有5、8、13、纤维蛋白原；
血浆蛋白：
白蛋白-20%，提高ALB、扩充血容量、利尿；
其他-纤维蛋白原；
血液生物制品：
EPO、TPO、G-CSF；
血液代用品：
Hb代用品：
全氟化碳-活化剂乳化后iv，为输血争取时间；
Hb-重组人Hb；
血浆代用品：人工合成的胶体物质可用于扩容
右旋糖酐-蔗糖经细菌分解得到的多糖，有中分子和低分子2种，1g中分子可扩容15ml（维持6-12h），低分子扩容较差，但有渗透性利尿作用、稀释血液改善微循环；24h<1500ml，防止引起凝血障碍；
羟乙基淀粉-玉米盐酸水解而成，用于扩容，24h<1500ml，防止干扰凝血；
明胶-胶原的降解产物，可大量输入，有抗休克和改善微循环作用；
