变态心理学-03精神分裂症
一、概述
CCMD-3:
病因未明的常见精神疾病
感知觉、思维、情感多方面问题,整体精神活动不协调
认知过程损害
多起病于青壮年,病程多迁延,可能终生,也可能痊愈
二、临床症状
特征性症状:
阳性症状:生发性症状,如妄想、幻觉、言语紊乱
阴性症状:缺损性症状,如情感平淡、言语贫乏、意志减退。拓展阅读:引用笔记已删除
自知力(insight)障碍
自知力
是指病人对其本身精神病状态的认识能力,即能否察觉或辨识自己有病和精神状态是否正常,能否正确分析或判断,并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态
社会功能受损
病期:CCMD-3:1个月,DSM-IV:6个月
(一)思维障碍
妄想:
关系 ( 牵联观念 ) 、被害、影响、嫉妒
、钟情、夸大妄想等
联想障碍:
思维散漫、思维破裂等
逻辑障碍:
象征性思维、语词新作等
(二)感知觉障碍
幻觉:
幻听 (肯定的、否定的、命令性的)
、幻视
、幻嗅
、幻触
(三)情感障碍
情感平淡
情感倒错
表情倒错
(四)紧张症
木僵
违拗症
刻板症
三、主要类型
(一)偏执型 (paranoid schizophrenia)/妄想型
幻觉:幻听、幻视
妄想:被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想
其他思维障碍:联想障碍、逻辑障碍
自知力障碍等
(二)紧张型 (catatonic schizophrenia)
紧张性木僵
情感淡漠
言语动作减少
严重时出现蜡样屈曲
紧张性兴奋
兴奋激动
行动暴烈
自知力障碍等
(三)青春型 (hebephrenic schizophrenia)/紊乱型
幻觉、妄想(片段、零乱)
作态
自知力障碍等
特点:
常在年轻时发病,发病愈早,预后越差
常有性相关的想法
(四)其他
精神分裂症样障碍:
病程不足 1 月 (CCMD-3) 或 6 月 (DSM-IV)
其他符合精神分裂症诊断标准
四、诊断标准📖:
A. 特征性症状:
下列 2 项以上,均在一月内有明显表现。
妄想;
幻觉;
言语紊乱(例如,常常乱扯或散漫);
明显的紊乱或紧张行为;
阴性症状,即情感平淡、言语贫乏、或意志减退。
B. 社交或职业功能不良。
C. 病期:病情的持续性表现至少
6 月
。
D. 排除心境障碍及分裂情感性精神障碍。
E. 排除物质或一般躯体情况 。
F. 与广泛性发育障碍的关系 ( 除非出现至少一月的明显妄
想或幻觉否则不作精神分裂症附加诊断 )(APA, 2000) 。
➡️
DSM-5删去了亚型:
研究者认为在 DSM- V 中应当去除精神分裂症的各亚型,
取而代之,通过对精神分裂症临床症状维度( clinical
symptom dimensions )以及病症所处阶段( stages of
schizophrenia )的描述,实现对精神分裂症的
操作化定
义及有效测量
。
将精神分裂症解构为一系列症状维度(阳性 -positive,
阴性 -negative, 瓦解、混乱 -disorganization, 认知 -
cognitive, 情绪 -mood, 运动、动机 -motor ) , 不同患者
或者同一患者在疾病的不同阶段( stages ),其症状严
重程度和所具有的症状数量可能不同。
去除精神分裂症亚型( subtypes ),而采用症状维度
( dimensional approach )及所处阶段( staging approac
h )进行定义的好处:
首先,这些症状群得到广泛认可,并且基于一系列测量
工具在大批精神分裂症患者中得到验证。
其次,这些症状维度与精分亚型类似。
但有一点关键差异,即一个患者仅能被诊断为一种精分亚型;但却可以在各个症状维度上都有所表现,即表现为症状集合,从而可在各维度上描述患者的症状严重程度。使描述更精确,更体现疾病表现型的异质性。 最后,使得在区分疾病进程、选择合适的治疗方式,以及考察治疗效果方面更具有针对性:基于症状的治疗。
五、病因
(一)生物学因素
遗传
同卵双生子的共患率为 48%, 异卵双生子的共患率
为 17%
家庭研究:一般人群患病率(1% ),精神分裂症
的家属的患病率要高得多,其子女为13% ,孙子
女为 6%
多巴胺活动过量
多巴胺假说 : 精神分裂症是多巴胺在某些突触部位
的过量活动造成的,或是数量增多,或是突触后多
巴胺受体过多,或是多巴胺受体变得过度敏感。
多巴胺假说并不能完全解释精神分裂症。
抗多巴胺药物对精神分裂症的疗效是非特定的,对
其他精神疾病也有效;且其只对精神分裂症的部分
症状(主要是阳性症状)有效。
其他如 5- 羟色胺 (5-HT) 假说,各种假说仅能解
释通过抗精神病药物的效果发现的部分现象,无法
真正解释精神分裂症的病因。
最早的脑成像研究( Debbert ,1983 )使用计算机化的轴
向 X 线断层摄影术,发现精神分裂症患者的
脑室
,特别是
侧脑室,比正常人要
大
。
核磁共振成像( MRI )研究( Lawire , 1998 )发现,精
神分裂症患者在额叶、颞叶,以及整个大脑的体积上都
小
于
正常个体。更多的研究显示出
丘脑和海马的减小
。
精神分裂症患者在大脑功能特点上也与常人不同。 fMRI 和
PET 研究显示,精神分裂症患者的
额叶和颞叶区域活动性
减弱
,特别是在完成认知任务的时候( Kindermann , 1997
; Pearlson , 1997 )。
(二)社会心理学因素
早期创伤
家庭问题
严重的应激事件等
(三)认知行为理论
学习与强化
患者注意环境中无关刺激,不知道如何对他
人做出社会认可的反应
(四)心理动力学理论
Frued
认为精神分裂症是病人倒退至早期的(幼年
的)自我状态:
表现出受压抑的潜意识内容的泛滥;
退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清,不讲卫
生等;
现实性与非现实性的混淆,由此引起概念、抽象
及整合性思维障碍
新心理分析学派 :
强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用
精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待
他人
所谓的精神分裂症,似乎是为了逃避正常的生活
,逃避焦虑,对付恐惧而发展起来的一种行为方
式
六、治疗
(一)药物治疗
以药物治疗为主,结合心理治疗和社会干预。
药物治疗目前均是对症治疗,而不是根治性的
,但治疗有效。
因精神分裂症的病程是反复发作的过程,有研
究者提出精神分裂症在头 5 年波动约占 75% ;
15 年内波动约占 15% ;
维持治疗时间应长于 5 年,甚至终身服药。
(二)心理干预
1 、心理教育程序:有关疾病的知识-病因、病程
、服药等
2 、情感联络与交流训练:加强交流,减少冲突
3 、社会及特殊技能训练:提高社交技能,教授生
存技能
4 、行为管理训练:强化技术、问题解决训练
5 、家庭干预:降低情绪表达-减少面对面的时间
、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决
定权利等