甘草学园 | 大柴胡汤合桂枝茯苓丸治高血压怕冷盗汗案
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文章来源：甘草学园
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作者：宗琪
患者：张某某
性别：男
年龄：41岁
初诊日期：2022年12月3日
主诉：双下肢自膝往下怕冷，夜间颈后盗汗。
现病史：患者既往高血压病史10年余，自服硝苯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制。纳眠可，梦多，有时会觉腹部不适，体型宽大，体重偏高，触诊心下按之有痛感，但不硬，脐上下左右压痛（左下重），小腹正中压痛，左少腹压痛，右胁肋叩击痛，舌质淡，苔略腻偏黄，舌边唾液线，舌下瘀络明显，双脉：沉滑数有力。
诊断：少阳阳明合病兼瘀
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减4剂
方组： 柴胡60g 清半夏20g 枳壳30g 生黄芩20g
赤芍20g 酒大黄12g 生姜5片（切） 大枣6个（擘）
桂枝20g 茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 制附片15g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次饭后热服。
禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等
12月14日二诊：12月6日回访患者述服药后身上很舒服，下肢怕冷感减轻，夜间未在盗汗，血压也降到130/80mmHg左右（没吃中药之前服降压药仍在140-150左右），自觉腰痛不适，久坐后明显，左脉：寸浮滑有力，关沉滑略数有力，尺沉滑有力，右脉：寸浮滑数有力，关沉滑有力略数，尺沉滑有力，舌质淡，苔厚腻黄，边齿痕，予以上方加减4剂，方药如下：
柴胡60g 清半夏20g 枳壳30g 生黄芩20g
赤芍20g 酒大黄12g 生姜5片（切） 大枣6个（擘）
桂枝20g 茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 杜仲20g 狗脊30g
后随访患者诸证良好。
按语：患者血压高，心下按之有痛感，苔黄腻，脉沉滑有力，右胁肋叩击痛，体型宽大，首先考虑大柴胡汤体质，腹部多处压痛加上舌下瘀络明显，考虑内有瘀滞，合桂枝茯苓丸以化瘀通腑，盗汗梦多加生龙骨，生牡蛎，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意敛阴止汗，下肢怕冷加少量附片温阳，患者用药后效果明显，说明方证对应无误。
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