《金匮要略》中治疗妇科病的良方：当归贝母苦参丸。小便难为妇科临床所习见，固不限于

《金匮要略》中治疗妇科病的良方：当归贝母苦参丸。小便难为妇科临床所习见，固不限于妊娠，例用清热利尿之剂，本方以当归养血，苦参清热，又以肺为水液之上源，用贝母以清肃，或谓贝母令人易产，证之临床，殊不足信。 例：一女24岁，妊娠近5个月，小便频数10余日，经妇科用青霉素及氟哌酸等药，病情时有反复，就诊于余，脉滑数，舌质红，苔薄黄，尿检：红细胞（++），白细胞（++）。处方：当归10克，浙贝母12克，苦参10克，金银花12克，甘草梢6克，淡竹叶8克，6剂后症解，尿检无异，原方加白芍10克，续服5剂，痊愈。 按：妊娠小便痛，后世称为子淋，方以当归贝母苦参丸作汤，加金银花、甘草梢以清热利尿，临床上如肾盂肾炎、尿道炎等均可用之。 当归贝母苦参丸出自《金匮要略》 【原文】妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。(金匮妊娠：7) 当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。 当归　贝母　苦参各四两 上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。 【功效配伍】当归贝母苦参丸养血润燥，解郁清热。方中当归养血润燥;贝母利气解郁，清热散结;苦参清利湿热，与贝母为伍，既可散肺中郁热，以清水之上源，又能除膀胱郁热，以利水之下源。诸药合用，可正本清源，使津血得养，燥热得除，小便转入正常。 上三味药，共为细末，炼蜜和丸，如小豆大，每次服三丸，最大量可加至十丸。或作汤剂，水煎服。 【释义】本条论述妊娠血虚热郁小便难的证治。妊娠小便难，即后世所称“子淋”。妊娠妇女但见小便难而饮食如常，可知病不在中焦，而在下焦。以方测证，此由妊娠血虚热郁，通调失职，兼膀胱湿热蕴结，导致小便不利，故用当归贝母苦参丸养血开郁，清热除湿。方中当归养血润燥;贝母清热开郁下气，以复肺之通调;苦参清热燥湿而能通淋涩。诸药合用，使血虚得补，热郁得开，湿热得除，水道通调，则小便自能畅利。 对于原文中的“小便难”，有医家认为应是大便难之误。观当归贝母苦参丸，除能养血润燥外，还有下气开郁、清热除湿作用，且方名后注云“男子加滑石半两”，意在加强清热渗湿利窍之功，故仍以小便难为是。不过，肺为水之上源，与大肠相表里，肺热气郁，通调失职，则小便不利;若影响传导之功，则可见大便难。所以妊娠血虚热郁，大小便不利，均可用本方治疗。【方证论治辨析】当归贝母苦参丸治妇人妊娠小便难，血虚热郁证。症见小便难，但饮食正常。 妇人怀孕后，津血常苦不足，而气分相对有余。津血不足即易生燥热，气分有余则易生郁热，燥热与郁热相合，又可耗伤津血，加重气分邪热，致下焦膀胱津液缺损，故小便困难，淋沥不爽。因病不在中焦，故饮食如故。方用当归贝母苦参丸养血润燥，解郁清热。 【辨治要领】(1)下焦的病可以从上而治。原方治“妊娠小便难”，除清热利湿治下焦外，还用贝母开郁下气治上焦，体现了正本清源、下病上取的思路。临床治疗小便难，若单纯清利下焦无效时，可资借鉴。(2)妊娠小便难，虽与湿热有关，但不可通利太过。因怀孕后阴血下聚胞中养胎，全身阴血相对不足，若渗利太过，不仅耗伤津血，还恐引起滑胎。所以原方后注“男子加滑石四两”，说明虽同属一病，但妊娠妇女与男子用药有别。 (3)本条“小便难”，可表现为小便短黄不爽，或尿频尿急，淋漓涩痛，伴小便灼热，小腹胀痛。 【用方思路】妊娠小便难，后世称为子淋。当归贝母苦参丸既能治妊娠小便难，又能治妊娠大便难。临证妊娠阴虚燥热甚，小便难者，加生地黄、玄参、甘草梢;大便难者，加火麻仁、郁李仁、何首乌。临床用本方治疗泌尿系统感染、产后尿潴留、慢性气管炎、胃炎及胃溃疡、慢性肾盂肾炎、前列腺炎、前列腺肥大等疾病。