中医医案阅读方法

为什么要阅读医案？
中医这门学科是理论与实践相互结合十分紧密的学科，有时候你看了很多理论方面的书，但是到了临床上依然两眼黑，不知道患者到底是什么症状，或者分析出患者证，但是在临床用药方面比较死板，不知道该如何加减，例如当患者出现典型伤寒论上的病证时，如果用原方原量进行治疗，能起到立杆见影的效果，但是临床中患者病情变化多端，很多时候患者并不是按照书本上的病证患病，当病情发生变化时不知道如何加减化裁，或者吃了7剂药后，患者病情发生变化，该如何变化处方，这都是在学习中医时遇到的困难。在临床中最困难的就是：当患者第一次就诊时，你将所有你能考虑的情况都考虑好了，处方用药也是感觉丝丝入扣，但是患者第二次就诊时症状依然没有改善，这时候你怎么“接方”，年轻中医大夫在刚上门诊时都会遇到这样的情况，怎样解决这样的问题应该是提高自己临床水平的关键之一。想解决这个问题就需要将中医基本理论的“规矩”与临床治疗的”圆机活法“相互结合，反复练习才有所成，而读医案能让我们将理论与临床实践紧密结合起来，章太炎先生说:”中医之成绩，医案最著，学者欲求前人之经验心得，医案最有线索可循，循此钻研，事半功倍“。医案读好，读好医案，好读医案对我们临床大有裨益。
怎样选择医案？
虽然知道阅读医案的重要性，但是中医医案太多，汗牛充栋，在阅读时不能盲目随便拿起一本就读，应该有选择的阅读医案，例如，选择有理论同时有医案的医家经行阅读，同时在一边研究医家学术思想的同时一边看他的医案，这样能系统的学习医家学术思想，而不是简单孤立的看医案，这样有时候能起到事半功倍的效果。另外根据自己所在区域，选择当地名医医案，有时候同一地域的人患病会有一定的倾向性，你看到哪些疾病，你之前的前辈们可能已经遇到过，他们在这些疾病治疗上往往有自己独到见解，你学习他的治疗经验在临床中也能取到好的效果，更能直接的作用于临床。另外中医治疗疾病肯定有自己的擅长，不可能所有病都擅长，可以根据自己临床实际的需要选择适合的病案，选择的时候可以有倾向性；此外阅读医案一定要实事求是，根据自己临床水平选择医案，不要觉得以前的留下来的著名医案的书非常好，但是自己水平有限很多都得话看不懂，这样不仅打击你的阅读兴趣，而且浪费时间。
怎样阅读医案？
①看医案要有选择性。拿到一本医案的书，很多人就是从头读到为，没有选择性。比如看古代医案，那些需要急救，烈性传染病等那些西医治疗效果非常好的医案这些可以跳过去，不需要看，因为在你临床上遇到这样的病案非常少，比如假如你在一二线城市，周边西医院很多，遇到那些急性休克的病人一般都是去西医院急诊，也不可能需要你中医来经行急救，就算你拥有急救能力，你能保证每次都能就得回来，当你出现一次差错时，后果很难想象。因此阅读医案时有些病案可以选择性跳跃过去。这样才不盲目。
②阅读时需要带入感。每一个医案都是活生生的例子，医家遇到这样的患者他怎么处理的，这时候你需要跳出思维，想象你出诊时遇到这样的病人，你该怎么办？你怎么诊断？你怎么处方？在你处方完之后再看作者给的诊断与治疗，然后将两者之间经行对比，分析差距的原因，是诊断是将那些重要信息漏掉？还是诊断时自己没有辨证清楚；处方上自己和作者的差别，药物作用的性质、方向、力度是否存在巨大差距？通过对比找到自己的不足点，这样一套下来仿佛作者这样的名师手把手教你临床治疗，日积月累，多读几本名师的医案，就好像有好多名师在指导你临床，你的临床水平必然会有巨大进步。需要明白医案是给予我们临床治疗示范性书籍，切不可拿着作者的方子套用，我们学的是作者辨证处方的思维，有了这样的思维训练，临床遇到类似的病案，我们大脑里就已经有的合理思维记忆，在遇到类似的病例，更具患者实际情况加上之前的思维训练这样看病就不会有很大差错，看起病来就会游刃有余。
③明确医案作者写作风格。有些医案将病机治法写在开头，看起来醒目，但是对阅读者来时却是很大的干扰，需要自己去总结病机治法，然后对比；有的病案寥寥几句话，用现在的眼光看这根本就不像医案，但是作者在写医案时时间有限，毛笔字不想现在签字笔写的那么方便，很多作者就把自己认为重要的症状留下来，其他的忽略，碰到这样的医案有时候自己可能给不出辨证处方，但是可以以方测证，想象还有那些可能的症状作者没有写来，你可以进行填补；有的医案是夹叙夹议的写作方法，能很完整的看到医家的治疗思路和见解，而且有些见解值得去留下笔记去慢慢回味；历史上有些著名的医案会有人留下按、注解等，后人的这些评论也是我们学习医案很好的参考，看看别人是怎么看待这样的医案，从不同角度看医家的医案，集思广益，开卷有益。
④连续阅读医案。所谓连续阅读就是阅读医案时搞懂一本再看下一本，不可这一本看一半再看另外一本，这样看是走马管花，看到浅；同时阅读医案时要注意做笔记，做好能写在纸质的笔记本上，方便以后阅读，做笔记时思考的开始，这样就不会在遇到难的病案时注意力不集中。