影像学-泌尿系统

【检查方法】

1.平片KUB：仅能显示肾轮廓，膀胱、输尿管在没有造影剂的情况下均无法显示。仅可显示钙化、结石等。

2.尿路造影：

1）静脉肾盂造影IVP（排泄性）：有机碘对比剂注入静脉，全部以原形经过肾。（肾功能不良者禁用）

2）逆行性：从尿道口插管进入泌尿道注入造影剂。（用于肾盂积水者）

3.CT：泌尿道影像的主要检查方式

增强检查时，

1）皮质期（肾皮质期）：肾皮质（外围）强化，肾髓质（内侧）未强化——观察肾皮质病变。

2）髓质期（肾实质期）：肾皮质和肾髓质均强化（肾盂未强化）——显示肾实质中低密度病变。

3）排泄期（肾盂期）：肾盂发亮——显示肾盂结石、肿瘤造成的充盈缺损。

4）问：影像上异常物体在造影剂增强后表现不表现强化的原理是什么？

答：血供。血供越好，强化越明显。

4.MRI：磁共振尿路成像（MRU）：T2WI成像，仅保留T2中的水信号。

【正常影像】

1.静脉肾盂造影：

1）显影时间：

2）肾解剖：

（1）肾=3×肾大盏（肾大盏=20×肾小盏）

（2）肾小盏：顶端杯口状凹陷（肾乳头突入肾小盏穹窿，形成杯口状压迹）

3）输尿管的三个生理狭窄：好发结石嵌顿。

（1）输尿管、肾盂移行处；

（2）小骨盆入口处；

（3）输尿管进入膀胱处。

4）膀胱：憋尿充盈较好的膀胱呈边缘光整的高密度影，密度均匀。

2.CT：肾呈软组织密度影

【常见疾病】

1.先天性异常

1）马蹄肾：左右两肾在下极融合，位于脊柱前，倒八字形，伴肾旋转不良（肾门朝前或外）。

2）多囊肾：常显遗传，双侧发病，双肾多发囊肿，实质中多发不规则，大小不一囊性影（与多发肾囊肿区分）

2.肾盂、输尿管积水：继发性改变，管腔增宽，尿液滞留。

1）梗阻性：结石、肿瘤、炎性狭窄；肾盏杯口增宽。

2）非梗阻性：积水扩张的肾盂输尿管通畅，为神经源性膀胱反流。

3.结石

1）结石成分：草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱胺酸盐。

2）结石分类：阳性结石（KUB显示）；阴性结石（KUB不显示）

3）症状：

（1）肾、输尿管结石：腰痛（肾区绞痛，可放射至下腹会阴）、血尿（肉眼血尿）

（2）膀胱结石：尿痛、血尿、排尿中断，尿频，尿急。

4）表现：

（1）肾结石：KUB可见；CT不打造影剂可见肾盂内高密度影，同时还可见肾盂积水。

（2）输尿管结石：肾结石下移，嵌顿于生理性狭窄处。CT：输尿管增宽，高密度影与输尿管走行相关，上方肾盂积水样扩张，肾小盏杯口征消失。

（3）膀胱结石：原发性结石（大，小儿）、继发性结石（小，老年）。KUB：大小不等高密度影，但不见膀胱轮廓，结石位置随体位变化。

4.结核：

1）病因和病理：继发于结核血行播散，引发肾内脓肿、空洞，黏膜破坏、溃疡，空洞愈合后钙化、纤维化，导致肾盂肾盏狭窄、积水。

2）X线：肾内斑片状钙化影。

3）CT：囊性液体密度灶，高密度钙化灶，肾呈现“调色板”样。

5.单纯性肾囊肿：

1）发生于肾皮质，单发或多发

2）CT：液体密度灶，密度均匀，边缘光滑锐利，增强后不强化。

3）MRI：T1WI低信号，T2WI高信号的液体信号影。

6.肿瘤

1）肾血管平滑肌脂肪瘤（三个成分：血管、平滑肌、脂肪）：良性肿瘤

CT：低密度（脂肪成分）的肾占位性病变，增强时可强化。

2）原发性肾细胞瘤：很大的软组织团块影，不均匀明显强化。

强化大小的顺序：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状癌

3）肾盂癌：移行细胞癌

CT：软组织密度病变，肾盂增宽；排泄期，造影剂不能进入肿瘤，仍呈软组织密度，出现充盈缺损。

4）输尿管癌：移行细胞癌

CT：输尿管增厚，软组织密度影，增强后强化不明显

5）膀胱肿瘤：乳头状瘤

CT：憋尿，注入造影剂，增强后轻中度强化，排泄期出现菜花样充盈缺损。

【肾上腺影像】

1.CT成像：横断面上呈现“人字形”，分为内侧支、外侧支和结合带。正常肾上腺侧支宽度不大于1cm。

2.常见疾病的影像学：

1）肾上腺皮脂腺瘤：增强后强化。

2）肾上腺囊肿：增强后不强化，仍为液体密度影。

3）肾上腺嗜铬细胞瘤：增强有明显强化，有坏死和囊变时呈现不规则强化。较大软组织团块。

参考：影像诊断学（第四版）-北京大学医学出版社