叶天士：治病先安未受邪之地。清代叶桂《温热论》说：“若斑出热

叶天士：治病先安未受邪之地。清代叶桂《温热论》说：“若斑出热不解者，胃津亡也。主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。” 本节原文论述了斑出热不解的病变机理和治疗大法，并提出了“务在先安未受邪之地”的“治未病”观点。就温病而言，叶桂所提“务在先安未受邪之地”，是指病邪尚未深入之时，即采取预防性治疗措施，以阻止病邪的传变深入。 如肾水素禀不足，邪热最易乘虚深入下焦，在病邪尚未传入下焦而未见明显肾阴亏虚表现时，就在甘寒药中加用咸寒之品，如玄参、龟甲、阿胶等以滋养肾水，防邪深入，杜邪传变。 叶桂“务在先安未受邪之地”的观点，是《黄帝内经》《金匮要略》“治未病”思想的体现。其内涵包括未病防病和既病防传两个方面。 这里的“先”，是强调要及时采取措施，防止病邪传变；“安”，是强调要阻止、阻断、堵截病邪传变，使人体得以安全、平安、健康；“未受邪之地”，是指病邪尚未传变侵犯到气分、营分、血分或脏腑经络。就温病“治未病”而言，在温病既病之后“先安未受邪之地”，就是要“阻断”病邪的传变之路，保证“未病”之处安全、健康。 简单地说，就是见到卫分证，要“先安”气分或营分；见到气分证，要“先安”营分或血分。具体来说，温邪尚在卫分时，如素体阳旺者，治宜发汗兼清气，以防温邪深入而传入气分；若患者胃肠原有积滞，温邪有入腑内结之势，治宜发汗兼通下，防止温邪蕴结伤阴；若患者肾水素亏，则治宜发汗兼养阴，以防温邪乘虚内陷。 如“其人素有瘀伤宿血在胸膈者”，无论邪在卫分、气分还是营分，皆当“加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之证”（叶桂《温热论》）。 如“平素心虚有痰”者，无论温邪在卫分、气分、营分、血分哪一病位，其治必兼养心化痰，否则“外热一陷，里络就闭”，引起邪闭心包重证。 对于温病的“先安”，还须注意正邪的盛衰情况，防止“先安”造成闭门留寇与开门揖盗。对于素体阳虚又感温邪者，如过用温补以“先安”，就会造成“以薪救火”之过；对于素体中寒者，如果提前清气或清营，大进苦寒，就会中伤脾胃之阳。 总之，必使“先安”有法、有度，方能达到防病、防传的目的。