半月板的损伤分类（Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型）——物理治疗师之影像学系列一

半月板是 C 形纤维软骨，具有凹的上表面和平坦的下侧，它们与股骨髁和胫骨平台的各自界面相匹配。外侧半月板呈对称的 C 形，而内侧半月板呈新月形 ，因为内侧半月板的后角总是大于前角。内侧半月板比外侧半月板具有更牢固的囊状附着。这使得内侧半月板的活动性降低，这也是内侧半月板更容易受伤的原因之一。

红色外1/3血管分布 红-白中间1/3 白 内1/3无血管

在成人中，只有半月板的外围保持血管化。外半月板的这个区域，有时被称为“红色区域”，被认为占据了外围半月板的大约 15%。发生在半月板红色区域的撕裂比发生在半月板无血管“白色区域”的撕裂更容易愈合。位于或接触红色区域的撕裂也更容易进行半月板修复。

半月板

本文主要是描述常见的半月板损伤影像学资料以及一些相关知识

半月板的正常 MRI

正常半月板在经典 T-1 和 T-2 加权序列或快速自旋回波 (FSE) 序列上被视为三角形的低强度信号。低强度信号是由于正常半月板的纤维软骨中缺乏移动质子（图1).

（a) 冠状 T2 FSE Fat Sat MRI 上的正常半月板；(b) 矢状 T2 FSEF at Sat MRI（后角通常比内侧前角大）；(c) 矢状 T2 FSEF at Sat MRI（外侧半月板的角大小相等，看起来像对立的三角形）；(d) 轴位 T2 FSE Fat Sat MRI（内侧半月板和外侧半月板的形状不同，在附着部位（箭头）。内侧半月板更大，具有更开放的C形配置，前后胫骨附着部位由与具有更多 O 形配置的外侧半月板相比，距离更大）；(e) 内侧和外侧半月板三维图；(f) 日冕质子密度加权序列；(g) 内侧半月板矢状质子密度加权序列；(h) 外侧半月板矢状质子密度加权序列；(i) 半月板的关节镜视图。

在儿童中，通常在半月板后角可见 2 级信号。这被认为是正常的，对应于儿童半月板的血管系统。这种高强度信号会在成年后消失。

半月板稳定性：

前或后半月板股骨韧带（Humphrey 韧带和 Wrisberg 韧带也称为板股前后韧带）存在并且在 33% 的 MRI 图像上可见。前半月板股骨韧带（汉弗莱韧带）的可视化在矢状位图像上更好。有时在冠状图像上观察到。Wrisberg韧带在后冠状图像上更容易看到 。外侧半月板由冠状韧带、半月板股韧带、腘弓状韧带和半月板胫韧带稳定 . 两个半月板也由横韧带稳定。如果这些支撑韧带中的任何一个或半月板本身退化或撕裂，半月板可能会变得不稳定。半月板囊韧带包括半月板股骨韧带和半月板胫骨韧带，分别将半月板连接到股骨后部和胫骨后平台 。

后半月板股骨韧带（Wrisberg 韧带）

前半月板股骨韧带（汉弗莱韧带）

半月板病变分类影像学

半月板退变的特征在 MRI 上得到了很好的展示。

Stoller 和 Crues 三级分类的使用已被证明是可靠的，灵敏度：87 至 97%，特异性：89 至 98%，可靠性：88 至 95% 。只有第 3 阶段退化（与关节通信的线性高强度信号）应被视为病态。这种 MRI 分类是根据组织学模型制定的。退行性区域显示高强度信号，该信号根据半月板损伤的位置和严重程度而变化。该分类不包括外周囊半月板分离，这些分离不被认为是关节 。

半月板三级分类

半月板一级病变：

一级病变是局灶性或弥漫性非关节区域（图 2).

图 2一级半月板损伤（箭头）(a) 冠状位 T2 FSE Fat Sat MRI；(b) 矢状 T2 FSE Fat Sat MRI；(c) 日冕质子密度加权序列；(d) 矢状质子密度加权序列；(e) 三维图。

这一发现与早期半月板退化有关。术语粘液样变性或透明变性都用于描述这些病变。

半月板二级病变：

二级病变是半月板体内的水平线性图像，具有高强度信号，延伸到半月板的下表面而不涉及它（图 3).

图 3(a) 冠状 T2 FSE Fat Sat MRI（箭头）上的 2 级半月板损伤；(b) 日冕质子密度加权序列（箭头）；(c) 矢状 T2 FSE Fat Sat MRI（箭头）；(d) 矢状质子密度加权序列（箭头）；(e) 三维图。

这种异常信号比一级变性更广泛，但没有分裂或撕裂。2 级退化是一级退化的进展。患者通常没有症状。

二级信号分为三种类型：

2A 型是不与关节面接触的线性信号。

2B 型是与单个图像上的一个关节面接触的异常信号。

2C 型是一个非常广泛的信号，不与关节表面接触。

半月板三级撕裂

三级对应于半月板中的异常信号，该信号延伸到大部分半月板并与半月板的至少一个关节面相通（图 4).

图 4(a) 冠状 T2 FSE Fat Sat MRI（箭头）上的 3 级半月板损伤；(b) 日冕质子密度加权序列（箭头）；(c) 矢状 T2 FSE Fat Sat MRI（箭头）；(d) 矢状质子密度加权序列（箭头）；(e) 三维图。

然而，大约 5% 的 3 级病变位于半月板内，没有真正的半月板裂隙。如果术前未确定表面延伸，则无法通过常规关节镜检查诊断 。

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相关文献：

1、Lefevre N, Naouri JF, Herman S, Gerometta A, Klouche S, Bohu Y. A Current Review of the Meniscus Imaging: Proposition of a Useful Tool for Its Radiologic Analysis. Radiol Res Pract. 2016;2016:8329296. doi: 10.1155/2016/8329296. Epub 2016 Feb 11. PMID: 27057352; PMCID: PMC4766355.

2、https://radiopaedia.org/articles/meniscal-tear?lang=us

3、Salem M, Knipe H, Roberts D, et al. MRI grading system for abnormal meniscal signal intensity. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 20 Dec 2022) https://doi.org/10.53347/rID-36617