【贝壳苏州】刷完医保卡，个人自付和个人自费有什么区别？

每次刷完医保卡

不知道大家有没有研究过

哪些费用是医保结算的

哪些则是个人承担的

个人自付和个人自费是一回事吗？

今天我们就来学习一下

怎么看医保发票上的数据

2023年

苏州大病保险纳入实时结算

个人账户家庭共济等新政开始执行

医保结算收费票据上展示的数据

也相应有了增加

图源苏州医保

医保统筹基金支付

个人账户支付

个人自费支付

……

分别代表以下含义

01

金额合计

本次结算的医疗费用总金额，具体为项目明细中各个项目费用之和。

02

医保统筹基金支付

本次结算中医保统筹基金支付的金额，具体为起付标准以上、支付限额以下，统筹基金对医保范围的费用按规定的比例结付的金额。(这一部分由医保与医院结算，不需要个人承担)

03

其他支付

本次结算中其他医保基金支付的金额，大病保险、实时救助等基金支付的部分会显示在这里。(符合待遇享受条件的，结算时相关的基金项会自动结算，后续由医保部门与医院结算，不需要参保人员垫付)

04

个人账户支付

本次结算中参保人员本人的个人账户支付的金额，家庭共济账户支付的金额显示在备注栏中。(如果个人账户或家庭账户有余额，门诊结算时会自动抵扣，住院可以选择是否抵扣，抵扣的部分不需要参保人员现金支付)

05

个人现金支付

本次结算中需要个人直接向医疗机构支付的费用。

以上费用信息构成了医保费用的第一个逻辑关系：金额合计=医保统筹基金支付+其他支付+个人账户支付+家庭共济账户支付+个人现金支付

就如示例发票中：

金额合计(33361.59元)=医保统筹基金支付(28004.92元)+其他支付(2019.66元)+个人账户支付(0元)+家庭共济账户支付(0元)+个人现金支付(3337.01元)

“个人现金支付”由“个人自付”和“个人自费”两部分组成。

☝个人自付

本次结算中属于基本医疗保险目录范围内，由个人负担的部分。

☝个人自费

本次结算中不属于医保支付范围，应当全部由个人负担的部分。

以上费用信息构成了医保费用的第二个逻辑关系：个人现金支付=个人自付+个人自费

就如示例发票中：个人现金支付(3337.01元)=个人自付(2019.65元)+个人自费(1317.36元)

省流版总结

参保人员在结算时仅向医院支付“个人现金支付”的费用，这部分费用分为“个人自付”和“个人自费”两部分;

“统筹基金支付”、“其他支付”和“个人账户支付”“家庭共济账户支付”的部分由医保与医院结算，参保人员无需支付。

现在的发票中

还提供“个人账户余额”信息

此外，住院费用发票中

还会显示前期的预缴金额

以及出院时的补缴和退费金额

更加人性化了

来源：苏州本地宝