干货分享：超全痛风用药指南，请收好！
痛风是一种单钠尿酸盐( MSU )沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
足背、足侧、脚踝处痛风石
痛风患者何时需要用药？
对符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗（需警惕药物不良反应）：
1. 痛风性关节炎发作≥2次/年
2. 痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任意一项：a.有痛风石；b.泌尿系结石；c.慢性肾脏病（CKD）3期以上。
以下患者建议结合专科意见决定降尿酸治疗：
痛风性关节炎合并以下任何一项：a.年龄＜40岁；b.血尿酸＞480umol/L；c.合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。
痛风的治疗原则
迅速有效地控制痛风急性发作。
预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。
纠正高尿酸血症，阻止新的尿酸晶体沉积，促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风。
治疗其他伴发的相关疾病。
常用降尿酸药物
临床上常用的降尿酸药物包括三种：
01.抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他等）
02.促进尿酸排泄（苯溴马隆等）；
03.促进尿酸分解的药物（尿酸氧化酶）
04.抗急性痛风性关节炎发作药物（秋水仙碱、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素）
1.秋水仙碱：
秋水仙碱是治疗痛风的特效药，越早用疗效越好，超过36小时疗效明显降低。
不良反应
①胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80%。长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。
②骨髓抑制，如白细胞减少和血小板下降等。
③肝肾损害、肌溶解、脱发等现象也可能出现。
由于秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，近年来正逐渐被其他痛风药物取代。
2.非甾体类抗炎药
治疗痛风急性发作的首选药，能显著缓解痛风引起的症状。常用的有吲哚美辛肠溶片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬，以及新型止痛药尼美舒利、美洛昔康和塞来昔布等。
不良反应
不良反应有胃肠道症状、肾损害（血尿、血肌酐升高等）、凝血障碍、过敏反应（荨麻疹和哮喘最为常见）、水杨酸反应（眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降）等。
3.糖皮质激素
不建议首选，只有当上述两类药品无效或肾功能不好时选用。使用时可选用泼尼松或甲泼尼松等中效激素。该药撤药后易发生反弹，不宜长期使用。
不良反应
短期可导致胃和十二指肠溃疡、消化道出血等胃肠道反应，长期可导致向心性肥胖、感染、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。
4.联合用药
严重痛风和剧烈疼痛者，可联合用药。可选用秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾体消炎药。不提倡非甾体消炎药+糖皮质激素的联合，原因是二者对胃肠黏膜的损害都很明显，易导致消化道出血。
5.别嘌醇
成人初始剂量为每天50mg～100mg，最大剂量为每天600mg。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率每分钟≤60ml时剂量为50mg～100mg/天，肾小球滤过率≤30ml时应禁用。
不良反应
（1）过敏。皮疹发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应，严重者可发生剥脱性皮炎。（2）胃肠道反应或肝肾功能损伤。
6.非布司他
初始剂量为每天20mg～40mg，最大剂量为每天80mg。对肾脏安全、轻中度肾功能不全无需减量 ，重度肾功能不全（eGFR≤30ml）时慎用。
不良反应
不良反应有肝功能损害、恶心和皮疹等。
7.苯溴马隆
主要不良反应有尿酸性肾结石、胃肠道反应和肝肾功能损伤。
8.碳酸氢钠
碱化尿液，预防肾结石，适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和（或）痛风患者。
不良反应
（1）胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等；（2）高血压：钠离子含量高，长期应用可能导致高血压。
痛风治疗三步骤
第1步
消肿
局部冰敷可缓解红肿和疼痛。双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用也能减轻局部疼痛。
第2步
止痛
非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等三大类药物可供选择。
第3步
降尿酸
如急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了
在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。
用药没有孰优孰劣之说，每个人的病因、病情、病程阶段及合并症情况都不尽相同，因此，具体的治疗方案务必要在医生经过多方位评估后进行制定和调整；选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型，患者切不可自行用药。
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