经方诊断学

六味地黄丸是给阳太亢的小孩子吃的。

如果整体阳气高，身体就会自动感知状态，想要吃点什么来调节回正常状态。年轻力壮的人不管是补阴还是补阳都一样，都会调回来。

糖尿病早期出现热证，不可一味清热，一味清热会导致整体阳气下降。

阳证似阴的人可以适当喝点茶，把多余的阴排掉。但是茶的副作用是心跳加快、手脚冰冷。

感冒时用玄参、麦冬，还是滋腻，可以选葛根、竹叶。

小儿感冒躁动不安就是太阳证。

典型的太阳证：

主表，脉浮、头项强痛、恶寒（恶风），以脉浮、恶风寒、有正气以抵抗病邪在表或在腑为特点。典型的证候还有口中和，舌淡红（血色正常），喜温饮。

口中和是指嘴巴没有什么偏差的感觉。

很多高血压的老年人感冒后，虽然恶风，但也怕热。

太阳证整体阳气较高，遇到外来风寒邪气，会先提升阳来抗邪。

太阳证的治疗以阴阳自和为目标。治疗以汗法或温补而调和肝脾为主（太阳经证、表证），少数情况用吐法（病在上）或下法（太阳腑证、里证，病在下）。

感冒时睡觉就是阳入阴。

在风邪没有赶出去之前，吃寒凉药把烧压下去的话，就会变成低烧，胃口很差。

有外邪千万不要用寒凉的药压下去，也不要用酸味收敛、厚腻养阴的东西。

恽铁樵自学经方救子。

小孩子能喝能尿就代表阴没有脱，就不怕烧坏脑子。

发热和恶热：一个是发烧，一个是怕热。

感冒的恶寒和恶热，治疗是完全不同的。刚断奶的小孩，用布洛芬、蓝芩，还是扛得住；可是到三四岁还是一样用药，可能就会气喘、胃口不好；五六岁的时候再用，中度近视，还有就是脊椎侧弯。如果阳气亢盛，感冒的时候怕热，可以用寒凉的药压下去，没问题；可是如果高烧的时候怕冷，一样用药的话，小朋友受不了，到了冬天就气喘、嘴唇发紫，甚至晕倒，然后用类固醇（现在去医院好喜欢开激素类喷雾），上焦又假热，舌头又热不能喝温水（所以小孩子贪凉也是情有可原）。

典型的阳明证：

怕热、心烦、喜冷饮、会饿。

发高热而恶热或不怕冷、汗自出、脉有力、舌红、苔黄燥、小便黄臭、大便臭、下午发热更甚（也可能是厥阴证）。

有可能不发高热，如果有湿、痰、津液不足、里热郁闭时，也可能手足冷、无汗、脸色苍白。用防风白芍祛风邪，用大黄泻热，再稍微补气健脾，不能温补。

阳明经证：有热，没达到消化道，用清法。

阳明腑证：便秘拒按，用下法。

少阳证：

以寒热往来为主，脉弦、胸胁苦满、喜呕（呕之后比较舒服）。目眩次之。心烦、口苦、咽干、白苔则可有可无。

到这个时候就不太能吃，吃一点点就恶心。

目眩就是还有风邪卡在经络那边。

目眩是似有一层白雾或需费力聚焦；眩晕是重心不稳、天旋地转；贫血是眼发黑。

少阳证体质是常熬夜，比较压抑、郁闷、紧张、容易生闷气，体质比较敏感。多发生于肝胆脾胃。

外感进入少阳证用和解法，解表的同时补脾胃。

如疟状，就是肿瘤阳证转阴证时，医圣说的疟母，就是局部有实证，身体想要冲破它冲不过。经方的鳖甲煎丸对症，老师用补中益气丸+攻坚的药。

恶寒发热，还在太阳，不怕热，发烧不明显，用汗法，麻黄桂枝各半汤。一下子怕冷明显不怎么发烧，一下子发热轻微怕冷（风）。

太阴证：

胃口差、消化能力弱，腹满而吐、食不下、时腹自痛、自利益甚，口不渴，小便色淡（黄疸时可能小便黄），大号不成形、比较不臭。

脉缓（松软）、濡（更松软）、脉迟缓，舌胖而嫩，齿痕深，舌淡红、苔白润，体质寒湿（湿一定有，寒不一定明显）。

自利益甚，拉了以后更虚，还要拉。

太阴证的体质是少运动、爱吃甜食、吃高蛋白高脂肪、用脑思虑多。

少阴虚寒：

脉微细（气血都虚）加上但欲寐，很累想睡却睡不着或是睡醒还是累。如果只有脉细但体力尚可，需考虑气滞、血瘀、燥之情形。

血少➡脉细；心脏无力、气推不动➡脉微

少阴证可能是典型的虚寒（恶寒、手足厥冷、下利清谷）。也可能是虚热而有心烦、面赤、口渴喜冷饮但不能多饮、咽痛（少量血丝但红肿不明显、或肿而不红）、脉细数。舌淡嫩、齿痕深，或舌体瘦薄而宏、少苔或无苔或黑润苔。

五苓散+半夏白术天麻汤治疗眩晕，五苓散祛湿，半夏白术天麻汤祛痰健脾，天麻桂枝帮助头部循环。

少阴的整体循环是比较差的。

少阴病的体质为长期手足冷又很疲倦，长期劳累、少睡、少运动又吹冷风，长期吃生冷食物。

厥阴证：

病人无法下床，出现真寒假热或回光返照。

健康人：阴平阳秘。寒热平衡、外凉内温、上凉下温。

阴6阳9：阳气很亢盛，睡的烧，好动、爆发力强、耐力不足、怕热，容易口渴、流汗、中暑、饥饿。

阴8阳6：睡眠多，比较安静，需要长时间暖身，耐力佳，不怕热，喝水少、流汗少、喝水多容易水肿。

阴2阳9：年轻人的糖尿病急症、血癌急症、高烧急症。因为阳气过于亢盛，阴的功能不足，于是身体内的“阴”——也就是津液、血，被耗用太多，产生的危险症状。可能高烧，非常口干口渴，意识不清，抽搐，角弓反张，小便少而黄赤。治疗要养阴、清热、健脾。

阴9阳2：不存在这种情况，因为“阴”指的是脏腑的功能，当阳气很低的时候，脏腑之阴的功能也会降低。如果此处的“阴”指的是身体的津液、血等等，那此人会因为腹水、水肿、血液不运行之类的病而亡。

阴5阳6：少阳体质。稍微怕热，但也有点怕冷，怕热多一点，感冒时容易寒热往来。敏感体质、情绪敏感、肠胃也敏感。

阴4阳3：太阴体质的寒证。消化不好，容易腹痛腹满，四肢稍微冷，下利但有消化，口不渴。

阴3阳4：太阴体质的虚热证。消化不好，容易腹痛腹满，四肢稍微冷，手心稍温，有便秘但不太臭也不会小腹硬痛，口渴但水喝不多。

阴3阳2：少阴寒证。四肢冷，容易下利清谷，此时因为阴还勉强足够，所以可以直接发阳气来带动阴。

阴2阳3：少阴的虚热证。因为阴已经快用完了，此时会产生一些热证，整体上怕冷但手心稍温。要补虚温阳的时候稍微用苦咸的寒药来处理真寒假热的问题。

阴2阳1：厥阴证的寒证，危证——心跳慢而无力，跳跳停停，手脚冰冷，呼吸微弱。

阴1阳2：厥阴证的热证，危证——心跳快而无力，脉硬有汗，跳跳停停，躁动，身体发热却怕冷，呼吸急促但短气细微。

正邪抗争激烈的时候，一般脉浮紧，也不会出汗。

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解表需要具备什么条件？发热和怕热，哪个需要解表？

表证：受到风寒，或被传染，或自身体质产生的。

中风只有一种难治——脑中枢大出血（出血性脑卒中），潮式呼吸。

中风要去处理“风”。

如果只有表证，代表病邪尚未深入，也代表正气有能力拒邪于表。所以只有表证就算阳证，也就是整体的阳气尚佳。

小儿表证没有正确治疗，会引发后期的一系列问题，如气喘、癫痫、脊柱侧弯、异位性皮炎、遗尿等等。

表证：

急性肝炎、急性黄疸——血管特别大，这就不算表证。

脉硬有汗，汗出如油，舌苔黑油光——回光返照。

脉非常空虚——弱如葱叶，这样也没有解表的条件。脉跳得非常快，或者非常慢，或者心律不齐，都是没有条件解表的。

脉浮，但是沉取有力——很严重的实证，三高急性发作或是肝胆实热证。

临床不管是用药还是针灸，都要先关注患者的气血状况，集中优势兵力处理主要问题。

牛皮癣——临床常见肾气虚、里寒加血分热毒。

水肿在脸部和四肢还比较轻微，可以用发表的方式散掉。

表证用解表药（风药）：

广义来说，适合风药的病症不只是表证：

当我们希望气血循环加快；希望药理到达皮表或关节或末梢（离心脏远的、血管小而少的，例如眼睛、牙龈、耳朵、腰部、手足的关节），通经络；希望让病人兴奋起来；希望把疮疡由里往外推。

糖尿病末期的病人脚底没感觉，或者脚趾头末梢冷麻，就会用点风药。

从表里的角度对中药做分类：生发、沉降和固守的药。

流鼻涕主要是肺中有痰湿。

小朋友高烧，吃不下喝不下，小便很少，脸红，盖不住，这样确实是里热。小孩三关的动脉血管都浮起来，甚至是紫红色的，这就是高热。

血瘀一般不会塞得均匀，一般从左侧，左手上臂开始。

稀释血液的药会让血管越来越没有弹性。

太阳证有时可以同时有表证和里证。太阳表证——胃口还好，体力还好，勉强睡得着，脉浮，心跳在正常范围内，舌苔改变不严重——身体处理风邪游刃有余。太阳表证的范围很小。

中医关于疫苗的看法

一定有人会因疫苗受害，小儿麻痹疫苗确实有人会得脑瘤或脊髓病变。

注射疫苗会跳过表证的阶段，身体没有机会提高阳气来抵御病邪于表，往往直接产生表里同病或里证。

由里出表：为顺证，例如肝病病人，胃口开始好转，睡眠开始好转，皮肤痒、红疹，或者产生类似正常太阳证的感冒症状。必须里证变轻，表证变严重。

易沉降体质：

往往用药时，一方面需要用风药（解表药）来升发阳气，但也需要用沉降的药与固守药。

一般来说，不容易型封起来、不容易出汗、暖身时间长、体力耐力还好、容易有上面讲的表证，此时应该用升发的药。易沉降体质宜用升发的药。

易升发体质：

容易过度兴奋体质，耐力差，睡眠少，就要少用风药，或者用风药量多的时候，要配合固守、沉降、镇静、收敛的药。

耐力不足体质，容易兴奋也容易疲倦，就要用固守的药（补虚药），但是固守的药太过度，则容易产生壅塞的问题。

太容易兴奋，上热下寒、里寒外热的时候，就应该用一些沉降、镇静、收敛的药，但用太多则可能出现阳气不行、容易外感风寒、上焦空虚晕眩、情志呆滞的问题。这时候要赶快强心。

升发的药是发阳气、行阳气的；沉降、镇静、收敛的药是收阳气、守住体内脏腑的阳与阴不要耗散。

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久虚成损，损就会产生某些部位的实证。

可按——按完没有舒服也没有难受。

虚证——喜欢肺部没有空气；实证——喜欢肺部有空气。

虚证——大部分时间没有症状；实证——大部分时间有症状。

以脾胃来讲，空腹严重，吃点东西就舒服➡虚证。

经期出血越多越不舒服，经期长➡虚证。

下利之后还虚还痛或者更虚更痛➡虚证。

咳嗽的声音比较结实是实证。

用纱布刮一下舌苔，刮下来大部分就是无根。

很多神经传导问题在中医来看都是气滞。

真实假虚：

严重便秘，体力虚弱，甚至神志不清。看下焦一般看尺脉，按到底反弹力道很大，小腹按下去有力气。

瘀血阻滞，类似气血不足的现象（活血化瘀之后好转）。

身体看似瘦弱，但肌肉却结实或僵硬，脉沉细却按之有力。实证的人的脉，从头到尾力道很大，或者表层无力压到底力道却很大。

一般来说，正气实的人才能与实证病邪长期对抗，正气虚的病人一般如果遇到实证病邪，应该兵败如山倒，而正气虚了以后，应该病气也会虚，因为身体已经不能提供足够的气血给病邪。

但某些急症、重证癌症则例外，就会产生正气越来越虚、而邪气越来越实。

寒热湿痰都可能有大肠炎。

上虚下实好，比如站桩，但是老师不推荐混元桩。大腿是第二个心脏，血液要回流心脏一部分靠肌肉的弹性。当腿在运动的时候，身体的血液循环就好。大腿的肌肉可以看下焦虚实。

阴虚化热以补虚为主来清热。

虚实和其他六纲没有直接的关系。

阴阳与寒热关系比较多。

整体阳气无法提高：多是因为实证（气滞、痰阻、瘀血等）挡住；或是补虚不当导致。

产后着风可能变成顽固的里证。

还有一种人，痰湿很重，感冒发不了汗，要先去掉湿和痰，才会退烧。

整体的寒证：怕冷，胃口小，小腹冷，腰冷，小便清长（排除过灸、外伤瘀血、结石、传染病等假性的热，此时可配合局部望诊），大号不臭，腹部冷痛下利，喝水少（有例外：湿热阻滞、热郁）。

整体或局部寒证：喜温饮，手足冷、得温则减，脸色白或黯淡，胸口冷，呼吸冷，痰涎清白稀，舌白，苔白或黑润油光，苔润，脉迟或紧弦，筋缩收引，病灶部位淡红或青紫，动脉细微。

喜欢喝热水代表上焦是寒的。

气滞腹痛也可能脉紧弦。

一边冷可以肯定是塞住。

一例病人：胸口闷，痰阻心包，手冰凉，肚子冰冷，不怕冷。开刀切除许多脂肪后更不好。

关元不能长时间灸，可以配穴隔日灸。

小便黄、灼热、带血，不一定是湿热证，也可能是寒证的结石。

高烧喝不下水又没有小便，要赶快处理，怕烧坏脑子。

祛寒湿的代茶饮：

整体热证：怕热，胃口大，小腹温，腰温，小便黄赤短，大号臭（不成形也常有热证），喝水多。

整体或局部的热证：喜冷饮，手足温、得冷则减，脸色红或光鲜，胸口热，呼吸热，痰黄干或带血，舌红，苔黄干，脉数或洪大有力或沉伏有力，筋纵（松弛），病灶部位鲜红或红紫，动脉怒张（看眼睑或虹膜，看咽喉）。

燥和热的区别：燥的人喜欢喝常温的或者温的，热的人喜欢喝冰的。

燥要养阴养津液。

实热的脸红是从里面红出来，整体都红；假性的红是面红如妆。

上热下寒：整体上是寒证、阴证。因为下焦的水不能上达，或有阴虚（血虚、津液不足）所导致。

手摸额头，如果手心比额头热，那么寒热没有大问题。

人造代糖和色素会造成小孩子多动。

气血不足的时候，人体自保的机制就是优先把气血往上送。

高血压叠加胸闷、心跳快➡行气祛痰

高血压叠加头痛、颈部僵硬➡祛风邪，让循环变好

高血压叠加眼热、头热、满脸通红➡降热、活血

下热上寒：属于真寒假热，假热出现于局部比较疲劳虚弱之处。例如阴证的眼睛发炎，阳气虚的时候，如果用眼过度，则产生。也可以理解为局部自救反应，自救过于激烈而产生恶性循环。

局部有热用酸收、潜阳的药。

寒热并存一处：应该是西医、庸医过用寒药与热药导致的，正常人体局部症状要由寒证转成热证，需要一些时间，如果病人原先为热证，过度用寒药，之后又过度用热药，则可能发生此情况。例如气喘，少痰、喜冷饮、舌红、喝温水则舌痛，却又吹冷风即发气喘、脸色苍白、黑眼圈。

寒热并存易楚多有实证存在，需要去除实证以达到治疗效果。

气管收缩、有啸鸣声，都是局部有寒。

里热外寒，又称为真热假寒，严重时称为阳盛格阴。因为里热太盛、或痰湿阻滞、气郁血瘀，使里外不通造成的。

辩证重点为询问病史，某些寒证出现后某些热证更盛，手足冷但是胸口热或呼吸热，昏睡或谵语但手足摆动有力。危急之际，如果不能确诊，给病人和少许冰水试验之。

伤口感染的某个阶段会有里热外寒，不能用热药，要清热解毒。

里寒外热在老人家虚热的时候容易出现，严重时称为阴盛格阳。阴寒盛于内，严重时导致阳无所入于阴而阳浮于外。

亡阴：山萸肉+西洋参

血分热：一切看到鲜红色、绛红色、猪肝色的热证，可能是吐血、咳血、尿血、便血，发斑点，月经出血。

血分热分虚实：脉大有力为 实热，细数为虚热，若有周期性发热比较可能在半夜。

所以治疗这种出血症都要保证心脏是有力的。

血管怒张是血分热；如果细细的，可能是阳虚、气虚导致的，热证较轻，不如血分热的热证明显，舌质没有很淡，也没有很怕冷。

内科中狭义的“毒”指的就是血分热，加上不流动的血或脓所产生的症状。广义的“毒”古代没有很严谨的定义，我们尽量避免使用。

火毒：黄连、大黄、白花蛇舌草、野菊花

神经毒伤口切开用拔罐器；火毒也是用拔罐器。

热痰导致的喉咙肿痛，没有外感的情况：夏枯草+生甘草

如果局部得到的血液质量好，而且血流量大（心跳速度、力量、搏动的震幅大、动脉血管大），配合微血管畅通与静脉回流顺畅，则寒热平衡，因为这个热不堆积，所以不生病。

如果心气不足，血液溢出迈外，但是血流量还是过大，则是血分实热。大概用黄连（大黄也可以）。

如果血流量过大超过身体消耗所需，则产生实热，如果心气足、血液循经而行，则属于气分实热。用石膏、芒硝让血流量减少，小便出不来用滑石。

血分虚热：血量少，也回不去。也许是血虚或津液不足，也许热只有轻微。治疗思路要让血流畅通，用白芍、丹皮一类的。如果热只有一点点用栀子、黄芩，比较苦的黄连、大黄、黄柏，用于血分实热。

动脉血流量过大或微血管阻塞或静脉回流不顺畅则产生热，此时以血流量与血液质量来区分实热和虚热。

但其实血液质量好的时候，则血液流量不需要很大，所以健康的人脉管不大、心跳慢而搏动有力、搏动的上下震幅大（也不能太大）。

寒热反逆（真寒假热）

出现在某些癌症：

上半身水肿看眼袋、看手指头；下半身水肿看脚踝。

如果关节开始疼痛，就会有风、寒、湿、热的其中两个或以上。

“湿”是水或津液代谢异常，是阴邪。

口干舌燥，人又怕冷——燥寒。

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