执业医师备考-内科-感染科-院内感染

定义：

医院内获得性感染是指在住院期间遭受的感染，但不包括入院时已有的或正处在潜伏期的感染，但包括在院内感染出院后发病；入院后48h发生的感染多为院内感染；包括患者、家属、医生；

病因：

外因性：可以避免

    通过医疗器械导致、通过医生患者之间接触导致、献血、食堂不卫生；

内因性：不能避免

正常菌群在机体抵抗力低下时导致机会性感染，吸入性肺炎、自发性腹膜炎；

发病因素：

医务人员的手、广谱抗生素不恰当使用、输血、放化疗和免疫抑制剂、吸入性肺炎（昏迷者无咳嗽反射而误吸，注意清除咽喉部分泌物）；

入侵途径：

泌尿道-保留尿管>7d的基本都会感染；

呼吸道-咽喉部正常菌群进入下呼吸道引起吸入性肺炎；

皮肤粘膜-

消化道-

败血症-各种院内感染中死亡率最高的；

病原体：

G-杆菌最多但开始减少，G(+)、真菌感染开始增多；

出现MRSA和产ESBL的G(-)杆菌，以及其他耐药菌；

细菌：

G+-金葡多位于体表，手术切口感染、静脉炎、骨髓炎多见；

G-杆菌-大肠、绿脓、克雷伯、阴沟、产气杆菌多见，引起2/3的败血症；

病毒：

输血后肝炎最多，也可感染CMV；

真菌：

多见于广谱抗生素使用和免疫抑制剂使用者；

大多数真菌感染经停用广谱抗生素，加用口服或静脉注射氟康唑后，很快好转，但一旦出现真菌败血症，如不及时处理死亡率将很高；