患者故事｜自伤的青少年，让人心碎的痛

高一的小晴和父母来到了咨询室，妈妈没坐下就开始倾诉，言语中流露出后怕和不解。当我把目光转向小晴，询问起咨询的原因时，她有些支支吾吾，说得不大明白。
一番沟通后，我逐渐了解到，小晴上初中后就与同学关系不佳，父母认为这不是什么大事，成绩好就行。这种情况下，小晴的情绪也不好、波动愈发剧烈，特别难受的时候会用小刀划伤自己，有时是胳膊，有时是大腿。
“这次来咨询，也是因为发现她胳膊上的划痕了。”妈妈边说边把孩子的左袖拉上去，手臂上密密麻麻数道伤痕，还隐约可见数条陈旧伤疤。

一个人不会哭的时候，也会失去笑的能力。有些人的青春是躁动热烈的，有的则是在无声的沉默中度过。但平静的外表，并不意味着情绪不存在，还可能会通过其他的方式表达出来。

小晴的行为就是无声呐喊的一种，非自杀性自伤（nonsuicidal self-injury）是指在没有明确自杀意图的情况下，个体故意、重复地改变或伤害自己的身体组织， 如用利器割伤、划伤、打火机烧伤、以头撞墙……

家长面对青少年自伤行为时，很多时候是无法理解的，生活条件这么好，不愁吃住，穿名牌上名校，有什么好痛苦的？不解之下，有些家长会表达出轻蔑和鄙夷，觉得他们的孩子过于脆弱，这无疑是往孩子的伤口上撒盐。

那么面对青少年的自伤，我们要怎么样去理解他们的行为呢？

如果说孕育生命的场所是妈妈的子宫。那出生之后的3年，孩子会进入第二个“子宫”，一个孕育心灵的抱持性的家庭环境（Holding environment）。孩子早年的经历会对他情绪调节和自我照顾的能力产生极大的影响。

对于襁褓时期的婴儿来说，情绪表达是内在真实的自然流露，在这个时期里，我们有机会看到天使般的微笑，让人感动，也会听到歇斯底里的哭喊，让人抓狂。因为面对的是个婴儿，大多数父母都能够心平气和地安抚孩子，让他慢慢安静下来。

这样的本能促使父母完成了一次情绪干预行为，这个安抚的过程也会影响孩子依恋关系的形成。良好的依恋关系能给婴儿予安全感，让他能从父母照顾自己的行为中，获得自己安慰的力量，从而在未来情绪失控时，可以自我照顾，从情绪风暴的中心慢慢走出来。

在生命早期获得的情绪调节能力，会对今后的生活带来极大影响，尤其是在经历身心剧烈变化的青春期。这时的青少年具有冲动性高、调节情绪能力低等特征。内部情绪的不稳定，再加上缺乏有效的调节手段，让他们更容易在不考虑后果的情况下，做出莽撞的自伤行为。

我们可以从以下不同的角度来理解自伤行为的心理功能：

1、自伤可以调节情绪

在一些家庭中，有些情绪是不被允许表达的，向父母表达负面情绪就更是禁忌，情绪没有合理的宣泄口，青少年很有可能就通过行动的方式表达。

内心的洪水在堤坝蓄积已久，自我伤害就会成为泄洪的出口。一些自伤的青少年在自伤之后会感觉好受一些，帮助他们减轻内心的负面情绪，调解压力等。

2、自伤可以释放对自我的攻击或惩罚

愤怒的情绪表达有两个方向，朝外和朝内。朝外表达：转化成语言攻击或者行为攻击，也许会伤害到别人；朝内表达，转化为与自我攻击的对话或者对身体的伤害。

自伤行为的青少年往往有对自我强烈的负面评价，试图通过自伤行为进行惩罚，减少内疚感。这也是他们在意识层面避免伤害他人所采取的一种方式。

与此同时，自伤客观上也成为了一种对他人的被动攻击，很容易引起周围亲人朋友的紧张情绪，担忧和愤怒。

3、自伤可以克服内心麻木并体验愉悦的感觉

部分自伤的青少年有着长期的抑郁情绪，形成了一些心理防御机制保护自身，来主动隔离感受。这种防御方式也导致了他们情感上的麻木，自伤带来的疼痛，某种程度上是和内心的麻木做抗争，寻找自己还活着的感觉。

自伤带来的疼痛，会使身体分泌内源性阿片肽，起到一定的镇痛作用。与此同时，疼痛会影响大脑中多巴胺活动，多巴胺的暂时释放，这会带来欣快和愉悦感。但这种感觉来得快，去得也快，为了获得更多地对抗麻木的欣快感，自伤可能变成习惯，甚至成瘾。

4、自伤可以获得控制感

自伤者可能会在长期麻木的状态下出现不真实的感觉，觉得很空虚，甚至无法感受到自己的存在，而自伤是一个可以获得控制感的行为，伤害自己会带来一种真实的，活着的感觉。

在皮肤上做出标记，会让自己区别于环境和其他人，有一种自我掌控的感觉，也让自己感到有能力去控制人生。

5、自伤可以维系重要关系 

自伤也可以考验或者拉回自己想亲近的人。无论是获得他人的关注和帮助，还是引发重要他人的某种情绪，自伤者大多可以通过这种行为去影响他人的情绪和行为。

为了实现某些情感需求，这种惯性可能会再次加强自伤的行为。

6、追寻刺激

有一类青少年渴望参与各种冒险活动，以获得刺激体验。例如，跳伞和跳水，喜欢通过违反常规的生活方式来获得感觉刺激，对无聊、普通和平凡非常难以忍受。而这类青少年则会通过自伤行为获得兴奋和欣快感。

1、家长调节好自己的情绪

孩子的自伤行为还可能引发家长强烈的危机感和震撼，超出情绪忍受的范围，因此父母可能会表现出对孩子自伤行为地否认和不接受。

如果家长不想办法平复自己的内心情绪，那么流露出的情绪会加重孩子内心的失衡。当家庭不再是港湾，孩子会失去心灵的依靠，内心产生的情绪感觉没有办法得到接纳，甚至还会陷入更大的混乱。

父母需要尽快恢复冷静，意识到孩子自伤行为其实是在求助，持续的否认和不接受有可能会错失求助信号的接收，进一步加重孩子的自伤行为。当父母能调节和照顾好自己的情绪状态后，这时去帮助孩子去理解和消化不良情绪，能够帮助孩子的情绪调节能力的恢复，减少自伤行为。

2、 调节自我不良情绪

自伤不能帮助自伤者解决问题，甚至会让现状变得更加糟糕。面对自伤行为，需要及时觉察自己的情绪，就如同去海上冲浪时，去感受海浪的大小，板面的重心平衡。

你也会发现情绪海浪会时大时小，当我们正视内心感受的时候，恐惧失控感就会有所下降，混沌的感觉就会降低。随之，我们内心就会有更多空间留给思考和理性，在情绪来袭的时候保持清醒。

如果我们能够理解情绪的产生，并尝试与海浪共存，我们的内心的容纳之窗也会扩大，内心的情绪容纳能力也会增强，不会陷入一种莫名的恐慌之中。

自伤者也可以尝试学习通过言语沟通去表达自己的情绪，而不是行动。选择一个可以信赖的对象，无论朋友还是父母，能够信任是最重要的。

你们可能没有找到办法从根本上解决这个问题的办法，需要找个时间坐下来，一起讨论出一个双方都认可的解决方案。
或者你们想出了办法，但还没有让计划完全落地，这种情况就需要双方耐心一点。对于之前达成一致的解决方案，可以和伴侣谈谈他的想法和感受，以及对方可能需要的鼓励。

当然，言语表达困难，或者暂时没有足够信任的人，根据自伤行为不同的功能，你也可以尝试以下方法：

如果自伤是为了表达痛苦和强烈的情绪，可以在一张纸上作画、甚至乱涂乱画；也可以在纸上写下所有的消极感受，然后将它们撕碎，将内心的情绪具象化，从而让自己从中抽身、缓和下来。

如果自伤是为了安抚自己、使自己冷静，我们可以通过一些正向的方式，泡个热水澡试着放松一下，并按摩一下自己的脖子、双手和双脚；

如果自伤是为了感到封闭麻木，可以寻找一些支持，比如和朋友通个电话，不需要在其中谈及有关自伤的话题，从朋友、伴侣和家人那得到支持继续前进。

也可以尝试咨询中常用的接地技术——用凉水冲把脸，凉水会刺激我们的迷走神经，顺势激活“副交感神经系统”，嚼一些味道很浓烈的东西，比如辣椒、薄荷或一片柚子皮也有类似的功能，帮助我们回归当下。

如果自伤是为了释放压力或发泄愤怒，常规的锻炼、运动能帮助我们改善情绪缓解压力。

跑步、跳舞、跳绳或打沙包都是非常不错的有氧运动，即使我们没有完整的时间进行运动，午后10分钟的散步、做做家务也能起到很大的帮助。

有宠物的话，和他们共处也是个不错的选择，抚摸或者拥抱一下自己的猫猫或狗狗

3、替代行为避免自伤

如果自伤行为具有着不同的心理功能，强行中止带来更为严重的后果，无法立刻杜绝，可以尝试采用一些替代办法避免自我伤害：自伤者在手腕或者腿上带一个橡皮筋，可以用橡皮筋拉弹的方式替代危险行为，也可以尝试使用不尖锐的冰块在经常划伤自己的皮肤上擦拭。

这样既能避免对皮肤的伤害，也避免冲动情况下的伤害。如果真的需要看到鲜红色的痕迹，才能够更加真实感受到自己，也可以尝试一下使用红色水彩笔划胳膊的方式，替代鲜血的痕迹，释放一定压力的同时，也避免了危险的发生。

自伤行为的出现很可怕，但更可怕的是对孩子的冷漠。

被困住的人们，请务必牢记，除了伤害自己，还会有千千万万种脱离面前困境的方式。请不要独自承受，给自己多留些余地，也给别人一个帮助你的机会。

（*本文案例为模拟案例，咨询对话纯属虚构）

References：Krumhansl, C. L., & Zupnick, J. A. (2013). Cascading reminiscence bumps in popular music. Psychological science, 24(10), 2057-2068.Schubert, E. (2016). Does recall of a past music event invoke a reminiscence bump in young adults?. Memory, 24(7), 1007-1014.
Medical Review：Mindfront Psychotherapist Feng Yang