三焦辨证：上焦病辨证

   三焦辨证 

      中医根据温病发生、发展的一般规律及症状变化的特点，以上焦、中焦、下焦为纲，对温病过程中的各种临床表现进行综合分析和概括，以区分病程阶段、识别病情传变、明确病变部位、归纳证候类型、分析病机特点、确立治疗原则并推测预后转归的辨证方法。三焦辨证的创立，使温病辨证在前人基础上又有了近一步的发展。

三焦辨证是清代吴鞠通在其《温病条辨》中所创立的用以诊治温热病的一种辨证方法。就三焦病证而言，上焦包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变；中焦包括足阳明胃经和足太阴脾经的病变；下焦包括足少阴肾经和足厥阴肝经的病变。

      上焦病辨证

      温热之邪侵袭上焦手太阴肺和手厥阴心包所表现的证候。

      临床表现

      发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，微汗，口干，舌边尖红，脉浮数；或身热烦渴，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；甚则高热，神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。

证候分析 

      肺合皮毛，主表统卫，卫气被郁，肺失宣降，邪正交争，故见发热、微恶风寒、咳嗽等表证；温热之邪上扰则头痛，伤津则口干，腠理开泄则汗出；舌边尖红，脉浮数是为温邪在表之象。若在表，温邪入里，邪热壅肺，肺失宣降，气逆于上，则见咳嗽、气喘；里热亢盛，内热充斥则身热；迫津外泄则汗出；口渴、苔黄、脉数均为里热炽盛之象。若肺卫热邪不解，内陷心包，灼伤心神，神明内乱，故神昏谵语；舌失主宰，故舌謇或不语；邪热内闭，阳气被遏，故身热而肢厥；里热炽盛，则舌质红绛。

辨证要点

      邪袭肺卫者，以发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数为辨证要点；若邪热壅肺者，以身热，咳喘，汗出，口渴，苔黄，脉数为辨证要点；若邪陷心包者，则以神昏谵语，舌謇肢厥，舌质红绛为辨证要点。

      方剂：

      邪袭肺卫：

      发热、微恶风寒、咳嗽、脉浮散：桑菊饮、银翘散。（风热犯肺）

      邪热壅肺：

      身热、汗出、咳喘、口渴，苔黄，脉数：麻杏石甘汤。（肺热）

      湿热阻肺：

      恶寒、身热不扬（湿热），胸闷，咳嗽，苔白腻：三仁汤（湿热患者临床上要过五七天苔才变成黄腻，现在就要清热，等苔黄腻就很重了。）

      邪陷心包：

      灼热、神昏、肢厥，舌绛：清宫汤送服安宫牛黄，至宝丹、紫雪丹。

      湿蒙心包：

      神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质降红：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。