升陷汤治疗新冠后房颤加重案。一女79岁，主诉：心悸3年，加重伴胸闷、失眠、乏力3

升陷汤治疗新冠后房颤加重案。一女79岁，主诉：心悸3年，加重伴胸闷、失眠、乏力3个月。患者3年前出现心悸，诊为房颤，目前口服利伐沙班片，其间房颤偶发，3个月前感染新冠病毒后出现心悸加重，房颤每周发作1~2次，每次持续十几分钟，伴胸闷、失眠、乏力、气短，步行二三十米即气喘，就诊时由家人陪同坐轮椅进入诊室。盗汗量大，每晚需更换衣物1次，晚上11点入睡，半夜2~3点醒，醒后难再入睡。自觉傍晚时分下肢皮肤略饱满，尚无明显浮肿。胃脘痞满，大便每天1~2次，便黏。舌淡暗，苔腻胖大，脉虚大，左寸无力。既往史：高血压10余年，平时血压150~160/50~60mmHg。目前服用沙库巴曲缬沙坦 每次50mg，每日2次，托拉塞米每次5mg，隔日1次，西尼地平每次10mg qd，每日1次。糖尿病史30年，目前空腹血糖7.1mmol/L，糖化血红蛋白5.9%，具体用药不详。 西医诊断：心律失常（房颤）、高血压病、糖尿病。 中医诊断：心悸、消渴（气陷血瘀、气阴两虚）。 治法：益气升陷，养阴复脉。 处方用升陷汤合三甲复脉汤加减：黄芪30g，知母15g，升麻10g，桔梗10g，柴胡10g，三棱10g，莪术10g，益母草30g，山茱萸15g，龟甲15g，煅牡蛎30g，鳖甲15g，炙甘草15g，生地15g，麦冬15g，火麻仁5g，阿胶8g，白芍15g，枳壳10g，炒白术10g，陈皮10g，防风10g。7剂，水煎服。 二诊：心悸、胸闷好转，房颤未发作，盗汗减少，夜间已不需更换衣物，睡眠改善，早醒时间由原来的凌晨2点延后至凌晨4点，乏力、气短改善，运动耐量增加。舌暗苔腻微黄，脉弦大。上方去阿胶，加全瓜蒌15g、薤白30g、当归10g，加龟甲至30g，生地至30g。14剂，水煎服。 三诊：诸症进一步改善，近2周房颤未发作，胸闷、失眠、乏力、气短进一步改善，前方加减再进14剂。 四诊：房颤近1个月未发作，胸闷未作，眠安，可步行数百米无明显气短，前方加减再进14剂以善后。 按 临床中常见新冠病毒感染后出现心悸、胸闷、失眠、乏力、神疲等表现，尤其在老年基础病基础上叠加新冠病毒感染，则大气虚陷更为突出，阴津亏损，血瘀络阻。正如本案老年女性，既往房颤、高血压病、糖尿病，其素体有气阴不足之本，感染新冠病毒后，疫邪内陷，邪气稽留血脉，血瘀络阻而成痼疾，故以升陷汤合三甲复脉汤加味合治。 在升陷汤的临床应用中，依大气生成、虚陷的病理生理，并结合气血、津液、阴阳辨证，又逐步衍生、演变出升陷祛瘀、升陷温阳、升陷复脉、升陷愈消、升陷逐痹、升陷消癥、升陷生育等治法治疗内科疑难病及重症。临证多以升陷汤为基础方，遵“胸中大气”理论之“大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领”为指导治疗，确可达益气举陷、气立升化、神机来复之效。