第一节 变态心理学概述

ICD-10  几个概念：精神病性症状、精神卫生、精神障碍、精神疾病、精神疾患。

第一单元  变态心理学的研究对象

第二单元  学科简史

一、对心理异常现象的早期关注

二、对心理异常现象的现代说明

（一）     精神分析理论的解释：西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）

精神分析临床心理学的动力学派

代表人物

弗洛伊德（S.Freud, 1856-1930） 、荣格（Jung）、阿德勒（Adler）、霍妮（Horney）、艾里克森（Ericson）等

主要学术思想

本能观：心理决定论而非环境决定论；

承认无意识现象的存在；

重视“性”的重要性；

采用历史性解释，注重早期经验；

症状是一种象征，是一种防御，其起源在于“情结”；

治疗是一种领悟的过程。

<一>精神分析的基本理论 

（1） 潜意识理论

（2）人格结构理论

（3） 内驱力的学说 本能学说

（4） 客体关系理论

（5） 性心理发展理论

  ⑹　梦和梦的解析

  ⑺　心理防御机制的理论

①   自恋性防御机制

②   不成熟的防御机制

③   神经症性防御机制

④   成熟防御机制

<二>精神分析技术

（1）精神分析的设置

（2）治疗联盟

（3）移情                                

 (4)　反移情

 (5)   阻抗                                  

（6）见诸行动

（7）梦和梦的解析

（8） 节制和中立                      

（9） 自由联想

（10） 解释与重建

（11） 修通

（二）精神分析理论的进一步解释

<一>精神分析理论的两个基本命题

（1）   心理过程主要是潜意识的

（2）   心理动力是性冲动

<二>跟精神分析理论两个基本命题产生的推断

（1）“力比多”：人类的生物本能是心理活动的动力

（2）“力比多”三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。

（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的是人格则由本我、自我、超我构成。

（4）“本我”-“快乐原则”；“自我”-“现实原则”；“超我”-“道德原则”。

（5） “防御机制”：防止焦虑

<三>精神分析理论对心理异常现象的说明

理论评述；

-潜意识决定论- 主观性；

-早期经验决定论-简单化；悲剧性；

-性欲决定论-泛性化；

人性理论-过分概括化

（1）固着　

（2）焦虑

（3）压抑

（三）行为主义的解释(巴普洛夫)

在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。

（四）人本主义心理学的解释

人本主义心理学首先提出“潜能”概念

存在－人本主义心理学

马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”

自我实现

第二节 心理正常与异常

第一单元 正常心理的功能

心理正面的三大功能

生理功能

社会功能

心理功能

第二单元 心理正常与心理异常的区分

一、标准化的区分

第一， 医学标准：这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。

第二， 统计学标准

第三， 内省经验标准

第四，社会适应标准

二、心理学的区分原则（三原则）

（一） 主观世界与客观世界的统一性原则

在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标。无自知力就是“自我认知” 与“自我现实”的统一性的丧失。

（二） 心理活动的内在协调性原则

（三）人格的相对稳定性原则

第三节 常见心理异常的症状 #

第一单元 认知障碍

一、感知障碍

（一） 感觉障碍

1、感觉过敏

2、感觉减退

3、内感性不适

（二） 知觉障碍

1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。

2、幻觉：无对象性的知觉。

根据感受器官不同，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。

按幻觉体验的来源，分为真性幻觉或假性幻觉。

按幻觉产生的特殊条件分为：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。

（三） 感知综合障碍

视物变形症

“非真实感”

人格解体

精神人格解体：感到精神活动不存在，不属于自己

躯体人格解体：躯体的某部分不存在或不属于自己的身体

现实人格解体：对环境缺乏真实感

二、思维障碍

（一）思维形式障碍*

1、思维奔逸

2、思维迟缓

3、思维贫乏

4、思维松弛或思维散漫

5、破裂性思维

6、思维不连贯

7、思维中断

8、思维插入和思维被夺

9、思维云集

10、病理性赘述

11、病理性象征性思维

12、词语新作

13、逻辑倒错性思维

（二）思维内容障碍*

1、妄想

按妄想的内容归类

（1）关系妄想

（2）被害妄想

（3）特殊意义妄想

（4）物理影响妄想

（5）夸大妄想

（6）自罪妄想：又称罪恶妄想。

（7）疑病妄想

（8）嫉妒妄想

（9）钟情妄想

（10）内心被揭露感

按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类

（1）   原发性妄想

（2）继发性妄想

2、强迫观念

又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。

强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过（强迫性回忆）、反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、反复对高层建筑物的层数进行计数（强迫性计数）、总是怀疑自己行动是否正确（强迫性怀疑）、脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）

强迫观念常伴有强迫动作

强迫性思维VS强制性思维

3、超价观念

是一种在意识中占主导地位的错误观念

  它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入

  只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为

  多见于人格障碍和心因性精神障碍患者

三、注意、记忆与智能障碍

（一） 注意障碍

（1）注意减弱

（2）注意狭窄

（二） 记忆障碍

（1）记忆增强（hypermedia）

（2）记忆减退（hypomnesia）

（3）遗忘（amnesla）

顺行性遗忘（anterograde amnesia）

逆行性遗忘（retrograde amnesia）

（4）错构(paramecia)

（5）虚构（confabulation）

（三） 智能障碍

（1）精神发育迟滞

（2）痴呆

四、自知力障碍

自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一

(一)、以程度变化为主的情感障碍

1、情感高涨（elation）

2、情感低落（dcpression）

3、焦虑（anxiety）

4、恐怖（Phobia）

（二）以性质改变为主的情感障碍

1.情感迟钝（emotional blunting）

2.情感淡漠（apathv）

3.情感倒错（Parathymia）

（三）脑器质性损害的情感障碍

1、情感脆弱（emotional fragility）

2、易激惹（iritability）

3、强制性哭笑（spontaneous crying and larghter）

4、欣快（euphoria）

第二单元  情绪障碍（同上）

一、程度

     情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐怖

二、性质

     情绪迟钝、情绪淡漠、情绪倒错

三、脑气质损害

     情绪脆弱、易激惹、强制哭笑、欣快

第三单元  意志行为障碍

一、意志增强（hyperdulia）

二、意志缺乏（adulia）

三、意志减退（hypobulia）

抑郁状态

意志减退

四、精神运动性兴奋（psycomotor excitement）

协调性精神运动性兴奋

不协调性精神运动性兴奋

五、精神运动性抑制（psychOomotor inhibition）

（一） 木僵（stupor）

（二） 违拗（negativism）

（三） 蜡样屈曲（waxy f1exibility）

（四） 缄默（mutest）

（五） 被动性服从（passive obedience）

（六） 刻板动作（stereotyped act）

（七） 模仿动作（echopraxia）

（八） 意向倒错（parabulia）

（九） 作态（mannerism）

（十）强迫动作(compulsion)

第四节 常见精神障碍#

第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍

一、精神分裂症

定义

精神分裂症是一种病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。

通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。

多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态

病因及发病机制

遗传因素

神经病理学及大脑结构的异常

神经生化方面的异常

临床表现

（一）感知觉障碍

突出的感知觉障碍是幻觉

以幻听最为常见

其他有幻视、幻触等

（二）思维及思维联想障碍

妄想

被动体验

思维联想障碍

思维贫乏

（三）情感障碍

主要表现为情感迟钝或平淡

（四）意志与行为障碍

意志减退

紧张综合症

临床分型

（一）偏执型

分裂症常见类型

临床表现妄想为主

（二）紧张型

以明显精神运动性紊乱为主要表现

典型表现病人出现紧张综合症

（三）青春型

多发于青春期

起病急，病情发展快

以情感改变为突出表现

思维破裂，言语松散

行为缺乏目的

（四）单纯型

起病缓慢，持续发展

早期表现为类似“神经衰弱”症状

疾病初期，常不引起重视

L1-6A2 精神分裂症或其他原发性精神病性障碍（ICD-11）

6A20 精神分裂症 （14）

6A21 分裂情感性障碍 （14）

6A22 分裂型障碍

6A23 急性短暂性精神病性障碍（10）

6A24 妄想性障碍 （4）

6A25 原发性精神病性障碍的症状表现（6）

6A2Y 其他特指的精神分裂症或其他原发性精神病性障碍

6A2Z 精神分裂症或其他原发性精神病性障碍，未特指的诊断与鉴别诊断

诊断与鉴别诊断

1.    症状标准

（1）反复出现的言语性幻听

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏或思维内容缺乏

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维

（4）被动、被控制，或被洞悉体验

（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想

（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作

（7）情感倒错，或明显的情感淡漠

（8）紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为

（9）明显的意志减退或缺乏

2. 严重标准

自知力障碍

3.    病程标准

符合症状标准和严重标准至少已持续1个月

若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症

4.    排除标准

排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

精神疾病的分类

0   器质性精神障碍

1  精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍

2  精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍

3  心境障碍(情感性精神障碍)

4  神经症、癔症、应激相关障碍

5  心理因素相关生理障碍

6  人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍

7  精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

8  童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍

9  其他精神障碍和心理卫生情况

二、偏执性精神障碍（妄想性障碍）

偏执狂

临床分类

1．诉讼狂

 2．色情狂

 3．嫉妒狂

 4．夸大狂

三、急性短暂性精神障碍

（一）共同特点

一是在两周内急性起病。

二是以精神病性症状为主。

三是起病前有相应的心因。

四是在2－3个月内可完全恢复。

（二）临床表现

（1）   妄想体验

（2）   心境障碍

（3）   行为及意识障碍

（三）诊断标准

（四）鉴别诊断

1． 心因性精神障碍

2． 分裂情感性精神障碍

第二单元 心境障碍

一、病因和发病机制

（一）遗传因素

家系研究

双生子研究与寄养子研究

分子遗传学研究

（二）神经生化改变

5-羟色胺（5-HT）假说

去甲肾上腺素（NE）假说

多巴胺（DA）假说

r-氨基丁酸（GABA）假说

（三）神经内分泌因素

下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）：

下丘脑－垂体－甲状腺素轴（HPT）

下丘脑－垂体－生长素轴

（四）心理社会因素

应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切

生活事件在抑郁症发生中起促发作用

经济状况差、社会阶层低下者也易患病

女性应付应激能力低于男性，易患病

三、临床表现

（一）躁狂发作

情感高涨

思维奔逸

活动增多

躯体症状

其他症状

（二）抑郁发作

情感低落

思维迟缓

意志活动减退

躯体症状

其他

（三） 双相障碍纵向病程

（四）混合发作

躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现

临床较少见

通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生

（五）         持续性心境障碍

持续性心境障碍的特点

持续性心境障碍的发作形式主要有：环性心境障碍、恶劣心境。

第三单元 神经症

五个特点

1、 意识的心理冲突

常形

1、是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻不和

2、是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。   

变形

1、 是它与现实处境没有什么关系，

2、 是它不带明显的道德色彩。

神经症的临床评定方法

第一，病程

第二，精神痛苦的程度。

第三，社会功能。

神经症的病因

精神应激因素

素质因素

神经症的分类

一、恐怖症（phobia）

二、焦虑

1.    什么是焦虑

2.    临床表现

3. 两种主要的临床形式：

广泛性焦虑

惊恐发作（急性焦虑发作）

4. 诊断与鉴别诊断

1）要点是医生对于焦虑的症状学描述应有正确理解

焦虑的情绪体验

焦虑的身体表现（运动性不安和植物功能障碍）

2）激素引起的焦虑不少见

3）老年人有可能贻误器质性病

4）抗精神病药物可引起焦虑

5. 焦虑和抑郁的关系

二者有共同的生物学基础，症状也很近似

二者是对致病因素的同一反应而特征性症状是人格的病理塑形作用的结果

二者不同，原有不同的症状，随着病情加重和病程迁延，其中的任一种都可以出现另一种的继发症状

2、精神痛苦

3、持久性、神经症是一种持久的精神障碍。

4、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。

5、没有任何器质性病变作为基础

第四单元 应激相关障碍

一、急性应激障碍（acute stress disorder）

二、创伤后应激障碍（post－traumatic stress disoder，PTSD）

三、适应障碍（adjustment disorders）

第五单元 人格障碍

人格障碍（Personality  disorders）是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。

偏执性人格障碍：

以猜疑和偏执为特点

分裂样人格障碍：

以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点 （麦田群雅）

反社会性人格障碍：

以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点

冲动性人格障碍：

以阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍

表演性人格障碍：

又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点

强迫性人格障碍：

以过分要求严格与完美无缺为特征

焦虑性人格障碍：

总是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向

依赖性人格障碍：

依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常常感到自己无助、无能和缺乏精力。

第六单元 心理生理障碍

一、进食障碍（eatlng ncrvosa）

1.   神经性厌食

2.   神经性贪食

二、睡眠障碍

1、 失眠

失眠原因

临床表现

诊断与鉴别诊断

2、睡眠觉醒节律紊乱（嗜睡）

3、睡眠中的异常行为（睡行症、夜惊、梦魇）

第七单元 癔症

一、分离性障碍（dissociative discders）

二、转换性障碍

（一） 运动障碍

（二） 感觉障碍

三、癔症的特殊表现形式 

第五节 心理健康与不健康

第一单元 评估心理健康的标准

一、 心理健康定义：

心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态

二、评估心理健康的三标准（许又新1988）

第一、体验标准

第二、操作标准

第三、发展标准

三、心理健康水平的十标准

（一）心理活动强度

（二）心理活动耐受力

（三）周期节律性 

（四）意识水平

（五）暗示性

（六）康复能力

（七）心理自控力

（八）、自信心

（九）社会交往

（十）、环境适应能力

第二单元  相关概念的区分及内涵

一、概念的区分（临床心理学领域）

二、健康心理与不健康心理的具体内涵

三、心理不健康状态的分类

一般心理问题

严重心理问题

神经症性心理问题（可疑神经症）

第六节 心理不健康的分类 #

第一单元 概述

一、用途

（一）咨询心理学与邻近学科的区分

（二）进行合理的临床诊断

（三）限定心理健康咨询范围

（四）咨询方案的制定

（五）有利于疗效评估

（六）心理健康问题的深入研究

（七）有利于职业培训 （心理咨询师培训）

（八）心理健康状况调查

（九） 自我心理保健的需要

二、效度

（一）症状学效度

第一  临床经验证实“心理不健康特征”的真实性

第二  情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的 （爱与恨，付出与被遗弃）

（二）预测效度

1、对自然发展的预期

2、外界干预下的预期

（三）结构效度

1．人口学因素：青春期，更年期，老年期

 2．个性心理特征：“积极投射，消极投射”

 3．身体健康水平

 4．社会变迁 （文化休克）

第二单元 心理不健康分类

一、心理不健康的第一类型——一般心理问题

1、由于现实生活工作压力

2、不良情绪不间断的持续满一个月

3、不良情绪的仍在相当程度的理智控制下

4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件

二、心理不健康的第二类型—严重心理问题

三、心理不健康的第三类型—神经症性的心理问题（即可疑神经症）

第七节 关于健康心理学

第一单元 健康心理学的工作领域

1．躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题

2、促进和维护健康的心理学问题

3、疾病患者的心理学问题

4、促进健康服务和健康服务政策的制定

第二单元  常见躯体疾病患者的心理问题

一、躯体疾病的一般心理特点

（一）对客观世界和自身价值的态度发生改变

（二）患者的把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上

（三）情绪低落

（四）时间感觉发生变化

（五）精神偏离日常状态

二、心理学对躯体疾病的治疗意义

第八节 压力与健康

第一单元  从心理学角度看压力

一、压力的定义

二、压力源的种类

1、生物性压力源：

这是一组直接影响主体的生存与种族延续的事件。包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等

2、 精神性压力源

 这是一组直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件。包括错误的认知结构。个体不良经验、道德冲突以及长期生活经历造成的不良个性心理特点（如易受暗示。多疑、嫉妒、自责、悔恨、怨恨），等等。

3、 社会环境性压力源

（1）纯社会性的

（2）由自身状况

三、压力源的测评

（一）社会再适应量表（Tlle Social Readjustment Rating Scale，sRRS）

（二）日常生活中小困扰的测量

（三）知觉压力的测评

四、压力的内省体验

（一）内心冲突

1. 双趋冲突

2，趋避冲突 ：结婚与独身，“入市有风险，投资需谨慎”

3，双避冲突 ：汉奸与酷刑

4、双从趋避冲突：离异女士择偶

第二单元  压力的适应

一、压力的种类

1、一般单一性生活压力

2、叠加性压力

同时性叠加压力：四面楚歌

继时性叠加压力

3、         破坏性压力 ：战争

二、压力的适应

1、警觉阶段（发现了事件并引起警觉，同时准备战斗）

2、搏斗阶段（全力投入对事件的应对，或消除压力、或适应压力，或退却）

   （1） 警觉阶段的生理、生化指标在表面上恢复正常，外在行为平复，但这是一种表面现象，是一种被控制状态

   （2）个体内在的生理和心理资源被大量消耗

   （3）由于调控压力而大量消耗能量，所以个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小的困扰，都可引发个体的强烈情绪反应

3、衰竭阶段（消耗大量生理和心理资源，最后“筋疲力尽”）

第三单元  压力的临床后果和中介系统

一、压力如何造成临床症状

压力引发疾病的机制

（一）体质、压力论

（二）器官敏感论

二、从压力源到临床相的逻辑过程

（一） 对压力的响应阶段

（二） 中介系统的增益或消解过程

中介系统包括三个子系统，即认知系统、社会支持系统和生物调节系统。

1       、认知系统的作用

（1）   认知、评估作用

②   认知的结果有两种可能。

②对事件严重性的评估。

③对自己能力的评估，影响压力的相对强度。

（2）   调节控制作用

1）行为的自我控制

2）认知的控制

3）环境的控制

（3）人格的影响作用

2、社会支持系统的作用

3、生物调节系统的作用

（三）临床相阶段