中医解密，寒热小论，一文掌握寒热，你真懂寒热吗

寒热呢，是我们身体对温度的一种感知，而温度的传导主要还是依靠物质作为介质传导的，比如空气、水、大地、树木、人、动物，这些呢，全都是传导热量的介质。太空中是零下270度，但如果把人放在太空中，人的温度一时半会儿是散不出去的，这是因为太空中没有空气这种传导热量的介质。热量实际上是分子的动能，分子运动的快就产生热，运动的慢、或者不动就形成寒。寒热实际上就是我们人体分子动能的感知而已。这种动能通过介质间的接触传播，比如说牵手、钻木取火等都是热量的传导，人体也是一样的，人之所以一直保持恒温，就是因为我们身体的肌体、身体的脏器，它的气血在不断地运动。如果人死亡了，身体机能全部停止，身体的温度也就没有了。而我们身体脏器的蠕动，身体气血的流动，靠是谁的推动？——气。人的下方是相火，相火上方是肾水；而上方是心火，再加上从自然界进来的自然界的水。水被火蒸腾变成了水蒸气，也就产生了动能和温度。人体实际上它就是一个蒸汽机，它不断地气化产生了气，气呢，携带着动能和温度。

气为血之帅，所以气在身体里运动和形容它是“同时带动血”。气和血在正常情况下是不分离的，所以我们也可以说身体气血携带的热量，气血走到哪，那一个位置就会热；哪个位置如果没有气血，那个位置就会寒。我们用手烤火会感觉到手很温暖，结果一看：手被烤得通红。为什么？因为气血流过来了嘛。你烤火的同时，气血都流到手这个位置了，所以它就会变红了，红就是血的颜色。如果气血不流过来，那热量就无法被传导。 但是气血在流动的这个过程中，逐渐地被消耗掉了，因为运动热量本身就是消耗能量的。所以心脏不好的老人，在冬天的时候一般都知道不要随便地搓手，因为天一冷，两个手一搓，心脏就会不舒服。为什么？因为冬天这个时候他手上是凉的（手上为什么凉，因为气血少），一搓手则气血向手上流动，那么心脏的位置就供应不上了（因为老人心脏本来功能就不好），他气血供应不上之后，心脏位置就缺血了，缺血之后就会出现心脏的问题，有的时候会感觉透心凉，手一凉，马上心脏也凉了。我们其实我们很多人会误以为这是寒气进来了，可寒气进来哪有那么快？寒气不可能在一瞬间，有的时候不到一秒钟，就进入到心脏。其实是因为气血是一条线，你拽这边那另一边气血马上就少了，马上就感觉到凉了。所以寒热呢，它除了要看这种动能，即运动的速率，它还要看数量，也就是气血的多少，所以身体的寒热是由气血的运动速率和气血的多少这两点共同决定的。局部的寒热也是同样道理的，比如说泡脚、搓手，这都会使局部气血的动能和数量增加，所以感觉到脚热了、手热了。比如冬天的时候，气血不好的人会感觉到手脚凉，因为手脚是气血的末梢，到了冬天，“寒则收引”，气血本来就向内走，而手脚作为末梢气血流动性会更慢，再加上气血本来就少，所以才会感觉到凉。比如胃寒、腰凉、女生的宫寒，这都是局部的气血的循环变慢，并且气血的量少而导致的温度感知而已。那为什么局部会有这些问题呢？有可能是整体性的气血少了之后，局部的气血自然就少了；也有可能是局部的地方有淤了（如淤血、痰湿），阻络了气血的运行，在局部的血液就变少了（因为你道路变窄了，自然数量就变少了），而且如果有湿阻碍了气血流动，也会使气血流动的速率变慢，所以就感觉局部凉了。或者呢，比如说胃寒，吃个冰棍进来把热量给转移走了，那局部也会感觉到凉，这就属于实寒。

那如果我们整个中焦脾胃的运转滞住了，大量的生湿了，那么气血从心肺向下走就走不下去了，气血便聚集在上焦了。而气血始终向下冲，但向下冲不下去就会向上反，于是它的动能就增加了。他又动能增压，量又多，所以上焦就会“上热”；而因为它下不去，循环不能打开，下来的气血数量少，所以就会形成“下寒”；如果下焦气血数量少，但是它的动能还在，它就会形成“上热，但是下面是阴虚”的状态；如果下焦连动能也没有，那他就会呈现一个“阳虚”的状态，就是“下寒”。

冬天主藏，天气比较冷，气血正常是向内收，都是向里走，那样体表的气血自然就少了，那么如果冬天得外感了，大多数人的体表是寒的，这是因为季节的原因（但也有的人例外，这是因人而异，但是绝大多数人体表是寒的，因为体表的气血少）。所以当在冬天得了外感之后，内部的气血向上冲，但是到达体表的气血又少，因为气血向上冲的运动速率特别快，所以就会形成一个“内热”的状态，但体表的气血实际上还是少。气血冲上来的只是运动速率快的，实际上气血的量还是很少，所以是“既发热又感觉到怕冷”，此时他出汗能出，但汗又出不透——这个时候呢用桂枝汤往上一提，体表的气血就上来了，此时表寒也就解了。还有一种情况在春天和夏天的时候经常发生：因为春天万物生发，气血都向上升，于是到了夏天气血都在体表，所以这个时候一发热，他就没有那么怕冷，因为这时候他整个的表都是热的——所以此时用清凉解表的治温热的药。当然，夏天的季节也有体质寒的人，而冬天的季节也有体表热的人，所以除了因时因地还要因人而异。

还有一些情况：气血的动能强，它的流动性（即气血的运动速度）特别快，它一动能强它就热，但是呢，他气血又少，他动能强但物质少，所以他热，但他热得不持久，他一会热一下但一会儿没有物质支持他于是又不热了，所以他就一会儿冷一会儿热，这就是“寒热往来”——此时用小柴胡疏肝解热，同时用人参来补气来加强他气血的来源，不但让气血运动速度降下来，同时也让气血的量增多，于是这个问题就解了。

如果气血又少，而运动速度又慢，并且整个脏器内部的气血运动速度慢，那就会导致脏器的功能变慢，那整个身体机能的运转自然会变得缓慢，气血也不能流通到手脚的末梢，这个时候——四逆扶阳。扶阳药其实就是增加气血的运动速率，但是不能久用，因为运动速率如果过快了，它消耗的物质也更多了，这就不平衡了——如果身体整体性的气少了（不是气血少了，是气少了），但是它的运动动能却很快，他就有可能会形成“气虚发热”。平时气血是合在一起的，但是如果血少了而气没少，或者气多了，气是藏在血里的，血少之后，气不能所藏，那么气就会从身体里向上飘（因为气往上走）。正常情况气要向下潜，气需要跟血合在一起，但血少了气就往上飘，此时热就下不来了，这就形成“血虚发热”。同样，如果因为瘀血而导致了血少（因为“瘀血在则新血不生”），有淤血那么气同样不能归宿，就会形成“瘀血发热”。

总体来说，某一脏或某一部位或某一经络，气血速率过快就会发热；速率过慢就会生寒；速率快，但是气血又少，就会寒热并存。所以寒热其实是可以共存在一脏的。所以当遇到问题的时候，扶阳也好，清热也罢，当你在做这件事的同时一定要考虑他本身气血物质的多少，因为你无论提高还是降低气血的运动速率，消耗的仍还是气血本身。否则单纯的扶阳和清热，不考虑他身体整体性物质的多少，如果遇到气血比较虚的人，你去扶阳则会越来越虚，而清热则会越清越热，或者呢，把虚热的人清成了大寒。