白内障手术在背锅？造成术后视力减退的原因原来是...

“为什么术后视力不断减退？”这是不少做过白内障手术的老年朋友反应给医生的情况......

近年来，随着人口的老龄化，老年性白内障患者逐年增多。手术仍是治疗白内障

的主要方式，黄斑水肿（PCME）是造成术后视力减退的主要原因。

眼底黄斑水肿的OCT表现

对此，西安爱尔古城眼科医院眼底病专家韩晓冬主任指出，其实，微创手术技术已将PCME的发病率降至0.1%-8%，且近年飞秒激光辅助的白内障手术使PCME的发病率将至1.18%。

韩主任表示，多数情况下，PCME为自限性疾病，但少部分患者术后视力受损程度随着时间的推移越来越严重。高血压、糖尿病、葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞、晶状体囊膜破裂和视网膜前膜等系统性或局部疾病以及复杂的手术操作均可增加患PCME的风险。

专家小课堂——关于黄斑水肿的防、诊、治

PCME的诊断

PCME临床特征的典型症状为视力模糊、视物变形，视大如小或视直为曲。而且，对于经过复杂手术的患者来说，这些症状多发生在术后4~12周。在专业仪器裂隙灯显微镜检查下PCME患者可见黄斑部视网膜水肿而增厚，呈昏蒙状，有时隐约见囊样间隙。中心凹光反射消失。

韩晓冬主任表示，需要注意的是在影像学检查中，部分糖尿病PCME患者眼底还可呈现出碎片样视网膜出血及黄斑前膜。

PCME的治疗

因黄斑水肿的患者需要明确具体病因，西安爱尔古城眼科医院眼底病科室团队根据病因不同采取不同的治疗方式，比如：炎症患者可给予抗炎治疗；视网膜血管病变者，可采取激光光凝治疗；玻璃体牵拉引起的黄斑水肿可镜像手术治疗......

具体治疗方法如下：

①非甾体类抗炎药与糖皮质激素

目前，临床上普遍将局部应用非甾体类抗炎药或糖皮质激素作为PCME的一线治疗方案，这2种药物可单独应用，又可联合应用。

②抗血管内皮生长因子（VEGF)

抗血管内皮生长因子可降低血管通透性，恢复细胞间紧密连接，重建血-视网膜屏障，临床上常采用贝伐单抗、雷珠单抗或阿柏西普等药物进行玻璃体腔内注射。

③激光治疗

激光治疗可用于因白内障手术切口引起玻璃体嵌顿等形成的PCME。此外，激光治疗后会常规局部应用抗炎药，加强其疗效。不过需要注意的是，激光治疗虽可避免侵入式操作，但也可发生罕见但严重的并发症，如眼压增高和视网膜脱离。

④玻切手术

玻切手术可用于治疗因玻璃体视网膜牵拉引起的慢性PCME，可减轻因炎性因子沉积，从而避免PCME的发生。

PCME的预防

韩晓冬主任总结防治黄斑病变的关键，在于早预防、早发现、早治疗。预防的措施具体如下：

1.全身性疾病或眼部疾病患者：积极治疗基础疾病，定期体检，一般每年至少一次，体检项目应包含裂隙灯、散瞳查眼底等项目；

2.近期进行过复杂眼部手术者：术后应严格按照医嘱用药，发现眼部异常须尽快到院就诊排除问题；

3.中老年群体：40岁以上的人群，应每年进行眼科检查，可以及时、准确地发现视力问题，并明确原因以便及时治疗；

4.长期应用药物者：地匹福林、肾上腺素类的眼药水，在停药后容易诱发黄斑水肿，故这类人群需特别注意用药；

最后，眼底病专家韩晓冬主任还是建议大家要建立良好的生活习惯，戒烟戒酒，同时改善饮食习惯，少食油腻、高糖高脂的食物。避免血管疾病的发生从而降低患黄斑病变的风险。