冉冉科普| 跟腱术后康复指南
01跟腱解剖结构
跟腱位于小腿下部，由腓肠肌和比目鱼肌汇合而成，止于跟骨结节，是人体最粗最大的肌腱之一。
在日常生活中主要执行踝关节跖屈和防止踝关节过度背屈的功能，如行走、跳跃、跑步等，从支撑相中期到摆动相初期，维持踝关节稳定，同时在也为这些运动提供动力。
跟腱没有真正的滑膜腱鞘，全长被富含血管的组织包裹，这些组织可以使其在深筋膜鞘内滑动，跟腱作为小腿三头肌连接跟骨的部分，受腓肠神经支配，其皮肤血液供应来自于胫后动脉，其中跟腱内侧的血供最为丰富，其次是外侧，跟腱后方血供最差，根据血供特点，临床上手术选择后内侧切口和后外侧切口较多。
02跟腱损伤机制
跟腱全长约12-15厘米，自上而下逐渐变窄、增厚，在跟骨上方6厘米左右最窄，踝关节过伸位，突然发力，此处的应力集中，容易发生断裂，此区域跟腱最易发生断裂。跟腱在跟骨附着处呈纤维软骨结构，其前后各有一个滑囊，受到损伤易引起急性或慢性的炎症和疼痛。
03跟腱术后康复
第1-6周
该阶段主要目标是消除肿胀，缓解疼痛，保护修复的跟腱，减少瘢痕黏连，促进组织愈合，支具保护下患侧负重，踝关节角度恢复到0°位。
1.抬高患肢
在膝伸直位，将患侧肢体远端抬高，使足踝部高于心脏。
2.主动踝关节活动
在抬高患肢基础上，在无痛范围内做踝关节各个方向的活动。
3.瘢痕松解
待伤口愈合好，进行瘢痕周围以及瘢痕处的松解，先松解瘢痕远端僵硬组织，逐渐向瘢痕靠近，同时可配合向心按摩的手法。
4.近端肌力恢复
核心：仰卧位，屈髋屈膝90度，腰部贴于床面，吸气不动，呼气先将单侧手臂向头的方向落下，吸气还原，然后逐渐过度到双侧手臂同时落下，同时保持腰部贴于床面。
下肢：进行仰卧位、侧卧位和俯卧位的抬腿练习，感受大腿前侧、后侧以及臀部不同区域的收缩。
5.踝背屈训练
坐在床边膝屈90度，依靠重力作用，在无痛范围内，将足置于0度位，保持一分钟，视情况每天持续若干组。
6.患侧渐进负重训练
此时需要佩戴支具，根据实际情况调整角度，在保护下进行渐进负重训练。
7.冰敷
1/3水和2/3冰混合放于冰袋内，每次训练完进行20-30分钟冰敷。
第6-12周
该阶段主要目标是恢复正常步态，恢复踝背屈角度达健侧80%以上，踝周肌力达健侧80%以上。
1.踝周肌力训练
坐姿，双腿伸直进行踝关节各个方向的等长抗阻练习和等张抗阻练习，术后6周膝屈90度跖屈练习，术后8周膝伸直围跖屈练习。
2.近端肌力训练
核心：仰卧位，屈髋屈膝90度，腰部贴于床面，吸气不动，呼气先将单侧手臂向头的方向落下，吸气还原，然后逐渐过度到双侧手臂同时落下，同时保持腰部贴于床面。
下肢：进行仰卧位、侧卧位和俯卧位的抬腿练习，感受大腿前侧、后侧以及臀部不同区域的收缩。
3.保护下重心转移训练
在足跟垫足跟垫，使足处于跖屈20-30度，根据实际情况调整足跟垫的厚度
4.步态训练
双足分开与胯同宽，先练患侧腿向前迈，然后在练健侧腿向前迈
5.瘢痕松解
待伤口愈合好，进行瘢痕周围以及瘢痕处的松解，先松解瘢痕远端僵硬组织，逐渐向瘢痕靠近，同时可配合向心按摩的手法。
6.向前上台阶练习
第12-20周
该阶段主要目标是恢复踝背屈肌力达5级，恢复全范围踝关节活动，可无痛下功能活动，恢复下台阶和慢跑能力。
1.抗阻踝关节内外翻练习
适当增加阻力，提升踝周力量
2.渐进抗阻踝跖屈练习
直腿提踵练习，可适当负重
3.近端肌力练习
核心：仰卧位，屈髋屈膝90度，腰部贴于床面，吸气不动，呼气先将单侧手臂向头的方向落下，吸气还原，然后逐渐过度到双侧手臂同时落下，同时保持腰部贴于床面。
下肢：进行仰卧位、侧卧位和俯卧位的抬腿练习，感受大腿前侧、后侧以及臀部不同区域的收缩。
4.本体感觉训练
单腿站，先睁眼，再闭眼
5.下台阶练习
6.亚极量专项训练
视专项需求和康复进展，调整康复训练内容
课程详情
权威认证
认证价值
权威认证（可协助申请，官方认证）
执证上岗（国家队、运动队、医疗机构等）
系统课程（课程规范，理论与实操并重）
高薪工作（就业有保障，收入过万元）
注：通过培训并考核通过后可获得北体大冉冉运动康复研究中心《运动康复师》认证证书，同时可申报官方职业技能等级认证，详细咨询课程顾问。
课程详情
· 培训对象
物理治疗师、运动康复师、健身教练、瑜伽教练、普拉提教练、骨科康复科疼痛科医生等
· 培训地点
北京（冉冉运动康复学院）
· 培训时间
中级班：10月23日-29日（7天培训+3天实习带教）
· 课程费用
中级认证课程费用：12800元/人 （线下理论+线下考核）
