医圣为何会给孕妇使用妊娠禁忌药？

小编导读：在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》一篇中，仲景用干姜人参半夏丸治疗妊娠恶阻，方中含有半夏。大家看到这条可能会有疑问，半夏是妊娠禁忌药，所以孕妇慎用，但是仲景为什么给怀孕的妇人用半夏呢？

“妊娠，呕吐不止”这里的呕吐不止，并不是指呕吐的症状势如涌泉，呕恶声高，而是说妊娠呕吐反应严重，次数比较频繁，病程比较久，久无宁日，一般药物又不容易治愈的顽固性呕吐。病机属于胃虚有寒饮，浊气上逆，这种呕吐多有清稀痰涎，伴有口干不渴或渴喜热饮，头眩心悸，倦怠嗜卧，舌淡苔白滑，脉弱等兼症。方用干姜人参半夏丸治疗。干姜人参半夏丸由干姜、人参各一两，半夏二两，为末，生姜汁糊丸所成。其中干姜温中散寒，半夏散水，人参补虚。因为呕吐后正气耗伤，妊娠妇人的正气必然虚弱，正如尤在泾《金匮要略心典》所云：“吐下之余，定无完气”。干姜人参半夏丸的制备方法是加生姜汁为丸，就是干姜中复加姜汁，加生姜汁用于止呕。因为方中含有半夏，半夏是妊娠禁忌药，所以孕妇慎用。仲景为什么给怀孕的妇人用半夏呢？

因为从《名医别录》记载有半夏“胎堕”后，后世才逐渐将半夏列为妊娠禁忌药，如陈自明《妇人大全良方》所言：“《千金方》有半夏茯苓汤、茯苓圆二方，专治阻病。然此二药，比来少有服者，以半夏有动胎之性。盖胎初结，虑其易散，此不可不谨也。”张元素《珍珠囊补遗药性赋·妊娠服药禁歌》说：“半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。”将半夏和干姜都列入妊娠禁忌药物，《本草纲目》也将半夏列为妊娠禁忌药，但是又引用张元素“孕妇忌之，用生姜则无害”的说法。

然而也有许多医家对妊娠禁用半夏持否定意见，如王肯堂《女科准绳》：“诸方并用半夏者，以其辛以散结气，泻逆气，故呕恶自止。”楼英《医学纲目》记载：“《大全方》论半夏动胎而不用，今仲景岂独不知此而用于此方乎？予治妊阻病累用半夏，未尝动胎也。经云：有故无殒是也。”林珮琴《类证治裁》也认为“今人以（半夏）动胎鲜用，（通用白术汤、二香散、竹茹汤、人参丁香散、缩砂散）。然（半夏）实未动胎也。”《金匮要略浅注》指出“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎。”近代医家罗元恺教授认为：“后世谓半夏能滑胎，其实半夏与姜配合已制其毒，用诸临床不会犯胎。”（《罗元恺论医籍》）

干姜人参半夏丸中的干姜、生姜和半夏都是止呕要药，如小半夏汤和半夏干姜散，针对妊娠恶阻不止，应当有奇效。生姜半夏配伍可以兼制半夏毒性，所以在临床中可选用姜半夏，遵循《黄帝内经》“有故无殒，亦无殒也”的原则，止呕不碍胎。

以上是国家中医药管理局金匮要略重点学科学科带头人贾春华教授对于《金匮要略》中妊娠禁忌药半夏用于治疗妊娠呕吐问题的论述。《金匮》《伤寒》中有大量关于疾病诊治非常精辟的论述，近两千年来一直被中医人作为学习及实践的依据。为了帮助大家更好地读懂《金匮要略》这部中医经典著作，我们邀请贾春华教授为大家逐条讲解《金匮》。新的一年要到了，节日期间本课程有七折的限时购课优惠，学生党和医务人员可享受半价优惠。权威讲师、独具特色的内容、高品质优质课程，趁平台活动快来购课学习吧！

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