巧克力囊肿 治疗经历

一．什么是巧囊？

怎么形成？（病因）没有确定的成因。 有什么临床表现？（病征）不孕和痛经，持续性下腹疼痛、超声检查囊性包块【2】 巧囊的特性？多发于晚育女性，发病率是10%-25%，压迫卵巢。复发率高。 不治疗的后果？1.变大，从而导致破裂风险加大。2.癌变。 【提醒】确诊是医生的职责，要相信医生，不舒服就去就医，有病就早治疗。科普性的文献可看，但是医生的话才是权威。

二．如何治疗？

1.药物治疗 2.手术治疗 （1）开腹：创伤大，具体看【7】 （2）腹腔镜： 手术过程：患者取膀胱截石位全麻处理，在肚脐下 1 cm 处行切口穿气腹针，构建气腹。置入腹腔镜，观察盆腔囊肿及粘连情况，定位囊肿区域，精细腹腔镜操作，电极电钩与钝性锐性相结合剥离囊肿，双极电凝处理粘 连组织及凝血，用可吸收线缝合切口，创面涂抹透明质胶。术后行抗生素治疗，持续 3天。术后 2 周禁止性生活、盆浴。【2】首先行腹腔镜下探查术，分离卵巢囊肿与周围组 织粘连，单极电钩于囊肿表面远离卵巢门的包膜处切开一小口，剪刀剪开皮质，用吸引器吸净囊液，钝性分离囊肿囊壁， 剥除囊肿。缝扎创面止血并使卵巢成形，避免使用电凝止 血，以减少对卵巢皮质的损伤。若于盆腔发现内膜异位病灶 则同时行子宫内膜异位病灶电灼术。检查无出血后生理盐 水冲洗盆腔，留置盆腔引流管，常规关腹。【3】 优点：可有效剔除囊肿，清理掉囊壁，看清盆腔内各附件情况【1】，术中可看清并处理已有附件的粘连情况，或者是增加通输卵管等流程，更好的为女性后续生育做好准备。 缺点：腹腔镜手术由于直接剥离囊肿，破坏周围卵巢组织，其次手术过程中采用电凝止血，卵巢对损伤敏感度较高，电凝影响卵巢血供引起残余组织坏死，因此对卵巢功能影响较大。【2】  盆腔炎、肠粘连等术后并发症多，这会导致患者术后康复速度慢，生育功能和卵巢的储备功能受损严重。【1】换句话说，有可能导致卵巢出现“休眠”状态。  术中切除的部分卵巢组织:子宫 内膜异位囊肿与周围组织黏连广泛而紧密，囊肿剥除术中可能切除部分正常卵巢组织，且有研究发现，即使囊壁与卵巢皮质分离清晰，囊壁内仍存有正常卵泡组织，尤其在接近卵巢的组织中[6]。若术后发生粘连或局部形成瘢痕，亦能影响术后卵巢功能。而超声引导下穿刺不仅能避免腹腔镜 手术对正常卵巢组织的损伤，又能防止术后盆腔粘连以及对 卵巢血运的影响。 （3）超声介入： 手术过程：经阴道超声可引导医生准确穿刺，穿刺是跟据囊肿的具体位置，有些是经腹，有些是经阴道，留下针孔大小的创伤，出血量也极少，经过初步应 用后发现其疗效较好，创伤，出血量，并发症等都明显优于 腹腔镜手术。通过穿刺针将囊液抽出并冲洗后再注入固化剂（无水乙醇或聚桂醇），固化剂与囊壁充分接触，接触一段时间后，可诱导囊壁细胞死亡，使囊壁蛋白质凝固变性，脱水，最终死亡【1】。 咨询北大深圳医院超声介入科医生， 优点：最大程度的保护正常卵巢，避免了腹腔镜切除手术时可能造成的误伤，经过研究发现，采用超声介入治疗卵巢巧克力囊肿可使得患者窦状卵泡计数、卵泡刺激素和雌二醇的波动幅度更小，术中 出血量大幅度减少，甚至没有出血，明显减少患者术后半 年内并发症发生率和复发率，同时还不会降低治疗的总有效率。 【1】。 缺点：只能解决囊肿问题，咨询北大深圳医院超声介入科医生，临床上，囊壁固化后还残留在体内，根据不同人的代谢情况，囊壁有可能被吸收，缩小，有可能变成的薄薄的一层膜，在超声上看不见。但也有可能还是会保留1至2厘米，但囊肿里的内容物已经被抽出清理干净。

个人选择

超声介入，属于门诊类手术，无需住院，做完当天就可以走的。做完之后，个人选择服药三到六个月，防止复发，服药过后再考虑生育问题。因为考虑到微创腹腔镜手术术后有可能粘连的情况，相当于即便现在大概率因为有巧囊而导致的粘连在手术中处理掉了，也不能避免术后有可能粘连的发生，而且还是全麻要插尿管，内心抗拒。再者，个人感觉腹腔镜有点杀猪焉用牛刀的意思，巧囊大概是良性，穿刺和腹腔镜都会有内囊物暴露的风险，万一慌忙中，穿刺的针孔较小暴露的的量可比腹腔镜小，万一慌忙中腹腔镜处理更容易导致囊肿的破裂。个人并不迫切需要通过腹腔镜一次性全部解决所有问题，并不迫切马上立刻要生育，吃药没办法解决问题的情况下，我选择了穿刺。 咨询了超声介入科的医生，提了如下几个比较有参考价值的问题： 为什么穿刺技术并没有完全普及？第一，超声介入属于辅助课室，妇科是专科，妇科医生一般没法做穿刺手术，而且专科希望以断症为主，通过腹腔镜才能看清子宫卵巢的附近的整体情况，有利于及早发现其他问题、生育能进行后续系统性的治疗。第二，超声介入不是每个医院都有的，包括深圳也只有两家医院才有这个科室，所以一般情况下，只有医院有超声介入科室，妇科医生才建议病人去咨询。第三，超声介入科只能处理囊肿问题，后续必须病人挂专科进行后续治疗。 穿刺技术的成熟度怎样？通过文献的检索发现，超声介入应用于巧克力囊肿治疗方面，很多论文自2012年开始就陆续发表，技术相当成熟。穿刺技术不单只是仅仅用于肿瘤细胞的活体提取与检测。广泛应用于恶性肿瘤，特别是甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤当中，甚至是子宫肌瘤都有用超声介入的方式进行手术。超声介入的创伤比超声消融术（海扶刀）的创伤更小。 1. 固化剂该如何选择？目前通用的固化剂有无水乙醇和聚桂醇两组无水乙醇呢？更加便宜，无需掏钱，酒精过敏的人是禁用。无水乙醇的量不能太大，也要控制得很好，毕竟是直接注入到囊肿里面的，有可能出现醉酒现象。聚桂醇，更加温和，酒精过敏可用，需要自费，具体根据囊肿的大小而定，医生预计我8厘米的囊肿大概需要五支，每支大概500块。 2. 后续治疗的该怎么选？在没有迫切的生育要求的情况下，最好是术后用药巩固治疗效果。通过服用地诺孕素，缩小体内的囊壁。调理内环境再考虑生育问题。 3. 术前有无必要通过注射GnRHa试图缩小囊肿后手术？没必要，因为打针将是将产生停经的现象，这样子的副作用很大，可能出现缺钙膝盖疼，潮热等更年期现象，北大无论是妇科还是超声科医生都不建议打针。 4. 超声介入术需要哪些准备和如何恢复？术前14天内，需要进行相关的血液/肿瘤标记物/激素情况检查。手术时间定在月经干净后的3到10天，需提前几天预约穿刺时间。巧囊穿刺手术是在门诊手术室里做的，做完后观察30分钟即可出院，无需住院，病假只能开当天。外加北大深圳分院的床位比较紧张，恶性病人也许排队1个月以上，医生不建议我继续等待。 参考文献： 1.超声介入治疗卵巢巧克力囊肿的有效性及对卵巢功能的影响； 高 源1 樊 慧2  2.超声介入与腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的效果比较  3. 腹腔镜手术与超声引导下穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能及 IVF-ET 结局的影响 4. 穿刺介入治疗与腹腔镜治疗卵巢冠囊肿的临床疗效及安全性对比 5.卵巢囊肿蒂扭转采用超声介入和腹腔镜下治疗的临床体会 刘传会 6.经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响 白海燕 7.不同手术方式对卵巢巧克力囊肿患者抗缪勒管激素水平和围术期指标的影响，2022，26(14):79-83 三、 超声介入的手术流程 6月20日上午10:00按约定时间到达的医院，然后填写各种手术同意书和手术咨询书等各种术前文件书，以及要进行超声造影等通知书、告知函，测量血压之后就进入了手术室。 躺下，医生用仪器检查确定位置，护士在准备手术用具，先是得到医生指令给我弄好静脉注射（在手臂上扎好针），正式开始。消毒、铺上手术纸、在腹部标记进针处，打麻药、进针、连接有4个开关的注射器，抽取囊液，盐水反复冲洗，注入固化剂，静置15分钟，抽出固化剂，退针，贴上敷料（大号止血贴），术毕，按压进针处，到外面观察30分钟。术后48小时伤口不能碰水。 流程看似云淡风轻，我的心里却风起云涌。 讲点个人感受，医生很冷静，护士比较多、更活泼甚至有点手忙脚乱的感觉，可能是我在里面很紧张，因为有意识，麻醉只是麻醉进针处（肚皮）但会被要求全程不动，呼吸都不敢太大，毕竟20厘米长针在身上，全凭医生双手固定，护士的主导囊液抽取和冲洗，全程拿着针筒和连接器，医生看着超声影像指导护士操作，护士话会多点，活跃下气氛，但是我真的不敢说话。手术室里的灯，柔和而又令人恐惧，让人迷失对时间的概念，脑里本来想念叨下瓦尔登湖的词句，但是最终只能看着手术室里的灯，紧张又烦躁，默念一句话：just assume that you in front of a beautiful lake. 偶尔，医生会小声哼着几句歌，才感觉是世上最动听的乐曲，手术顺利，发现及时处理，囊液容易抽出，没有血垢。术后大概15分钟，我腹痛难受，和肠胃炎那种扭痛很像，特别想拉屎那种，医护感觉让我躺下，给我测血压，医生见我难受还陪我上厕所，又给我用影像检查一下附件，都没问题，没有出血，可能是肠胃对固化剂、造影剂的应激反应，医生让我喝点水尽快代谢掉，后来躺了1小时后，生命体征一切正常，护士建议我不要在这躺着，去吃点饭。我觉得没那么难受了，走出医院，男友给我打了热水，喝了4杯后，开始打嗝排气，然后就真的没那种扭痛了，开心去吃萨利亚。 四、 术后复查 抽出的囊液要化验是否恶变，出结果得挂专科复诊，药物治疗巩固不复发。术后1个月得回去找超声介入科医生检查情况。后续观察。 囊液结果没癌变，轻舟已过万重山。 端午安康，世界和平。