【首医医学史-优秀作业9】跨越时空的防疫海报

作业介绍：

本海报系2023年春季学期首都医科大学医学史作业，海报对比了中世纪欧洲的瘟疫和现代“COVID-19”，主要希望能让同学们了解人们对病毒的认识变化和医疗方式的进步

创作者：首都医科大学22级  Ting、旧念、一日听涛、博努力

作业说明：

 一、内容概要＆思想主题：

海报的主题是“medicine and epidemic”，在海报中，作者对比了中世纪欧洲的黑死病和当代的“COVID-19”，在对瘟疫的认知以及治疗和预防方法上进行了比较。

海报上部分介绍了中世纪欧洲对瘟疫的认知，展示了神学对医学的影响，此外还介绍了鸟嘴医生和其诞生的原因，以及当时预防和医疗方式；海报下部分则介绍了COVID-19的病毒结构和症状，以及在现代科技的辅助下的预防手段和治疗方法。通过两部分对比，可以看到人类对病毒的认识从宏观到微观，从简单到科学，以及科技进步对医疗方式的助力。

海报上鸟嘴医生与现代医护工作者遥遥相望，蛇杖与红十字的图像组合，象征着医学的不断发展，从神学走向唯物。进步的是技术，不变的是医者的使命与初心。

二、设计风格：

该海报分为两大部分。上半部分使用中世纪的风格，背景选择调色、旧化过的牛皮纸以营造出复古感，字体采用了中世纪的哥特风字体（圆体字），花纹边框也体现中世纪的风格；下半部分应用简约的现代风格，以浅蓝绿色的纯色填充作为背景，子标题和内容应用了楷体，方正端庄。在上下部分的交界处有纸张的撕裂感，寓意古老医学像日历一样被撕下，现代医学露出崭新的一角。同时，大标题和中央的代表物也采取的融合的方式，体现出医疗行业的发展与革新。同时，上下两部分的风格突变让人眼前一亮，也是当代医学飞跃的代表。

 

 三、详细资料：

（一）中世纪欧洲对瘟疫的认知

一是“普遍的和遥远的原因”，主要指超人力的“自然或超自然动因”，特别是天体运行，以及地震、暴雨等；二是“特殊的或近的原因”，指“导致疾病进入人体的个人或环境因素”，主要是腐坏的空气。如当时欧洲最权威的医学家、亲历了黑死病的教皇御医肖利克在其外科学著作中对这场瘟疫做出了以下描述：

这一死亡的原因是双重的，一种是积极的和普遍的，一种是消极的和特殊的。积极的、普遍的原因是三个天体的一次重要连接的排列，这三个天体是土星、木星和火星……它对空气和其他元素的影响如此之大，如磁石吸铁，它移动了粘稠的、热的有毒体液，并且将它们在体内聚在一起，在那里形成了肿胀……开始持续的发烧和呕血……

当然，人们也会认为这是上帝带来的惩罚，他提出的可能病源包括腐败的空气和水，抑或是行星运动所致。然而如果是上帝对人类罪行的惩罚，则任何医药都是无效的。

公元1619年，法国医学博士查尔斯·德洛姆（Charles de Lorme）在欧洲地区多次临床观测后得出结论：黑死病不一定只通过口鼻进行传播，医生们在就诊时需要对于全身上下都进行严密的保护——鸟嘴医生的诞生。

当时的医生为了杜绝感染，身穿浸过蜡的亚麻或帆布衫，头顶着黑帽，面戴可过滤空气、状如鸟嘴的面具，手着白手套，持一木棍，用来掀开病患的被单或衣物，又或是指挥病人如何疗病。他们深信这样的装备可以保护自己免于黑死病的感染。这套装备是人类与瘟疫对抗的见证，也是全封闭安全防护服的雏形。

面具上，眼睛处安装了透明玻璃，可以隔绝患者的组织液、血液或飞沫。在面具的前端还有一个类似于鸟喙的凸起部分，其中填充了大量能够散发芳香的物质（主要有龙涎香、蜜蜂花、留兰香叶、樟脑、丁香、鸦片酊、玫瑰花瓣）。在当时，这些带有浓烈芳香的物质被认为能够遏制瘴气的侵害，也可以减少患者坏死组织或者尸体所散发出来的恶臭。医生们借木质拐杖避免和患者直接进行接触，同时还有另外一大非常重要的作用——鞭挞患者，赦免罪过。或许这种作用在现在的人们看来非常荒谬不堪，但却是当时无数陷入绝望的病人唯一的求生希望。

就预防来说，对空气的净化颇受关注，此外还有适度运动、注意新陈代谢及保持心情愉悦等。

（二）中世纪欧洲所采取的医疗方式：

1、忏悔法：教会严格的确定了一个原则，即宗教经典的著作应认作是至上的权威，是 “不容争辩”的。医学也是如此，医学是神学的婢女，人类医学只是人类经验的集合，只能医治人们的身体，却不能医治人们的灵魂。宗教医学的直接来源是上帝，是神的大能的做工。这一时期的基督教医生都是遵循这一原则。首先进行的是宗教医学的治疗，要求病人先进行祈祷等。

2、驱魔法：在医生遇到无法诊治的疾病时，便会认为那些疾病是由恶魔引起的，传统医疗手段难以治愈，此时自然驱邪伏魔的方法也成为重要的医疗方法，神父则取代医生的位置。驱魔法类似中医里的祝由之术，主要通过仪式和咒法增强患者信心，由此可以缓解病情，增强抵御能力。

3、排毒法：中世纪医生运用多种方法排除病人体内的毒素：放血，杯吸，催吐，灌肠，发汗和排便。放血法：体液学说为理发医生实施放血提供了理论依据。托马斯·佩内尔阐释道：“人体的四种体液（血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁）当中，血液最为重要，维持着生命的存在和活动。”

4、饮食法：1348年巴黎医师学会发表文章，建议民众在黑死病爆发期间不可食用家禽及含有大量脂肪的肉类，只能吃不添加任何调味剂的干肉，同时应当多吃新鲜或晒干的水果，而橄榄油因具有致命作用，应当被禁止食用。

（三）关于现代新冠病毒：

人们通过NGS和生物信息对比发现该病毒与SARS-coV相似度约81%，是一种新的冠状病毒。新型冠状病毒属的病毒是具囊膜、基因组为线性单股正链的RNA病毒，病毒粒子呈不规则形状。病毒粒子外包着脂肪膜，膜表面有三种糖蛋白。基因测序技术在发现不明病原体的过程中发挥重要作用。

1、症状：

新型冠状病毒感染的肺炎患者的临床表现为：以发热、乏力、干咳为主要表现，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见，会出现缺氧低氧状态。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者会快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是，重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。多数患者愈后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

2、治疗方法：

（1）卧床休息，加强支持治疗，保证足够的热量，注意水、电解质平衡，保持内环境稳定，密切监测生命体征、氧饱和度。

（2）根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标、凝血功能、动脉气血分析、胸影学等。

（3）及时给予有效的氧疗法措施，包括鼻导管、口罩氧疗法和鼻高流量氧疗法。

（4）抗病毒治疗:

a-干扰素(扰素(成人每次500万u或相当剂量，加入灭菌注射用水2m1，每天2次雾化吸入)；罗马那韦/利托纳韦(成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每天2次，疗程10天以下)；利托纳韦(建议与干扰素或罗那韦/利托纳韦联合，成人500mg/粒，每天23次静脉输入，疗程10天以下)；磷酸氯(18岁-65岁)体重在50公斤以上的人，每次500mg，每天2次，疗程在7天以下的体重在50公斤以下的人，第一、第二天每次500mg，每天2次，第三到第七天每次500mg，每天1次)；阿维多(成人200mg，每天3次，疗程在10天以下)。）

（5）抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

（6）免疫治疗:双肺广泛病变者和重型患者，可试用托珠单抗治疗。

(第一次剂量为4-8mg/kg，推荐剂量为400mg、0.9%的生理盐水稀释到100ml，输出时间为1小时以上的第一次药物治疗效果不好的人，12小时后可以追加应用一次(剂量同前)，累计药物治疗次数最多为2次)

（7）呼吸支持:

①氧疗法:重型患者应接受鼻导管和口罩吸氧，及时评价呼吸困难和低氧血症是否缓和。

②高流量鼻导管氧疗法或无创机械通风:患者接受标准氧疗法后呼吸困难和低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗法或无创通风。短时间(1-2小时)内。

病情没有改善或恶化，必须立即进行气管插管和创造机械通气。

③有创机械通风:采用肺保护通风战略，即小潮气量(4-8m1/kg理想体重)和低吸气压力(平台压力&lt；30cmH20t)进行机械通风，减少与呼吸机相关的肺损伤。许多患者人机不同步，应及时使用稳定和肌肉松弛剂。

④救治:对于严重的ARDS患者，建议肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行超过12小时的俯卧通风。俯卧位透气效果不佳者，若条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。

（8）循环支持:在充分恢复液体的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

（9）康复者血浆治疗:(适用于病情进展快、重型或重型患者)

3、预防

（1）避免接触传染源：不食用野生动物；接触禽畜后要洗手；不直接接触病畜、病禽；不加工、食用病死禽畜及未经检疫合格的禽畜肉

（2）切断传播途径：正确佩戴口罩，勤洗手；不随地吐痰；打喷嚏、咳嗽时注意遮挡；避免去人多聚集的地方；保持环境通风的同时，注意避免通风引起的室内温度变化过大

（3）保护易感人群：老人儿童抵抗力较弱，需要注意特别防护

（4）保持合理的饮食习惯：平衡饮食，做到食物种类丰富、荤素搭配，少食多餐

（5）保持良好的生活习惯：保证每日睡眠，注意保暖；选择合适的锻炼方式；注意通风，定时消毒；主动做好个人健康检测

（6）保持健康的心理状态：面对疫情不要过分恐慌，积极适应新的生活方式，减少焦虑、抑郁情绪。

（7）积极治疗基础病：有合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的人群要遵从医嘱，按时规律服药，病情变化时及时就医，正确描述病情，怒乱投医，不讳疾忌医。

（8）接种疫苗：接种疫苗可以提高人体对于新冠病毒的免疫力。

 

  四、参考文献：

[1] Guy de Chauliac, “Bubonic Plague,” translated and annotated by Michael McVaugh, in Edward Grant, ed., Sourcebook in Medieval Science, Cambridge, MA: Harvard University Press, 1974, pp.773-774.

[2] 张弢.“黑死病”与欧洲中世纪大学[J].北京大学教育评论,2021,19(02):120-131+191.

[3]郝杰. 保护生命的利器[J]. 纺织服装周刊,2020(5):前插1.

[4] Christiane N. Fabbri, Continuity and Change in Late Medieval Plague Medicine: A Survey

of 152 Plague Tracts from 1348 to 1599, pp.44-152.

[5] 赵连珍. 信仰与医疗:试论欧洲中世纪基督教会医疗理论与实践[D]. 山东:山东大学,2014. DOI:10.7666/d. Y2598701.

[6] Thomas Paynell, Regimen Sanitatis Salerni, London: Thomas Creede, 1528, sig. C2v.

[7] [意]卡斯蒂廖尼：《医学史》上册，第365页

[8] [意]卡斯蒂廖尼著程之范主译《医学史》桂林广西师范大学出版社2003年P177

[9] 抗疫人员https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_17460100

[10] 郝世琦.“新冠病毒”防范指南[J].科学中国人,2020,No.435, No.436(Z1):38.