面部除皱术：手术步骤和适应禁忌证一览！

随着年龄衰老，长期的重力作用、韧带的松弛和脂肪垫的移位导致软组织下垂，特别是在面颊下部、下颌部和颈部出现明显的组织下垂。面部除皱术最初是一种通过切除面部皮瓣边缘的皮肤，在具有一定张力下缝合切口，从而将老化松弛的面部提升的手术方法。这种早期的做法在100多年前就已经开展了，现在的手术方法已经进展为包含综合措施的技术，包括提升、填充和重新排列面部组织，以达到面部年轻化的目的。尽管注射美容外科等微创技术已有许多发展，但是没有哪一种技术像面部除皱术一样，能够实现对老化面部的全面改善，将面部主要解剖结构恢复到更加年轻的状态。

1.适应证与禁忌证

额部除皱术可消除或改善前额、眉间、鼻根皱纹、鱼尾纹，矫治眉与上睑皮肤松垂。颞部除皱术可消除或改善颞部皮肤松弛、鱼尾纹、外侧眼睑或眉下垂等。颊部除皱术可治疗颧颊部、下颌组织部松垂与皱纹。 禁忌证包括心理障碍或要求不切实际者;高血压、糖尿病等全身慢性疾病尚未控制者;周围组织有急慢性感染者。

2.手术步骤

(1)额部除皱术： 额部发际缘切口适于前额较高(6～7cm以上)者，切口设计沿额部发际或发际内1～2mm，剥离范围相对减少，缺点是切口容易显露。额部发际内切口适于前额较低(6cm以下)者，为额部发际内5～6cm的冠状切口，能使前额增高，切口隐蔽，但剥离范围相对增大。 沿切口线平行毛发方向切开头皮至帽状腱膜下疏松组织。剥离范围：向下达眶缘、鼻骨表面。剥离层次：骨膜浅面，以钝性剥离为主。将头皮瓣向下翻转，充分显露眉间鼻根部。在中线切开骨膜和腱膜，显露皱眉肌和眉间降肌，小心地将它们切断。切断外侧的皱眉肌时注意保护眶上神经血管束，后者邻近皱眉肌止点。在眶上缘水平以上的额肌明显处切断帽状腱膜和额肌，注意避开眶上神经血管束。 留置半管引流或负压引流，向后拉紧头皮瓣，调整眉的高度并注意双侧的对称性。首先定位，然后上提皮瓣，使皮瓣松紧适宜，切口无张力为度，切除多余的头皮，缝合切口。 术后局部加压包扎。半管引流，术后次日拔除;负压引流，术后48～72小时内拔除。术后7天拆线。

(2)颞部除皱术： 颞部发际缘切口适用于眉梢与鬓角间距较大者，切口沿颞部发际或发际内1～2mm弯向下后，术后眉梢与鬓角的间距明显变小，切口容易显露。颞部发际内切口适于各种类型受

术者，而鬓角与眉梢间距较小者只能选此切口，为沿颞部发际内4～7cm凸向后的弧形切口，该切口隐蔽，但术后鬓角缩窄或消失。 沿切口线平行毛根毛囊方向切开皮肤。剥离范围是下述各点连线的后方：耳屏前1.7cm，外眦水平外5.1cm，眉梢水平外3.5cm，以及眉梢垂线上2.1cm，线后为面神经的安全区。剥离层次为颞浅筋膜浅面。对于鱼尾纹较重者，在眼轮匝肌浅面再作精细剥离，断开肌纤维与真皮下的连接。可在眼轮匝肌外缘作3～5针放射状向外牵拉缝合，以舒展眼轮匝肌，提升上睑和外眦。 术区留置半管引流或负压引流。首先定位缝合，在外眦水平对应处固定一针，确定外眦的高度。然后上提皮瓣，使皮瓣松紧适宜、切口无张力为度，切除多余的头皮，缝合切口。术后局部加压包扎。半管引流，术后次日拔除;负压引流，术后48～72小时内拔除。术后7天拆线。