患者故事丨这个聪明的“笨”小孩，被困在了文字迷宫里

在电影《地球上的星星》里，有这样一个孩子——他有点拖拉，每天坐校车都会迟到；他的注意力容易分散，上课总不专心；他不太懂得阅读，看到的文字都像在跳舞。他是伊夏，也是一名患有阅读障碍的孩子。

l 定义

阅读障碍，是指个体在智力、动机、生活环境和教育条件等方面与其他个体没有差异,也没有明显的视听问题、神经系统障碍（以目前检查未能发现宏观层面的神经系统异常）,但其阅读成绩明显低于相应年龄应有水平的一种神经发育性障碍。

影片中的伊夏就是这样，他的家境不错，有一个成绩优秀的哥哥，智力方面也很正常，但他的阅读能力明显要弱于其他同学。老师让他念课文中的句子，他只能“略略略”，这不是在刻意捣乱，而是因为在他眼里所有的文字都在舞动。

l 发病率

阅读障碍是学龄儿童中最常见的一种学习障碍，在国内的发病率大致在5-8%。学习障碍还包括书写障碍、计算障碍。

越来越多的证据表明，阅读障碍是一种神经发育性障碍，在大脑的特定区域存在微观上的异常。我们把大脑形容成一个网络，那么阅读障碍就是这个网络上的某些节点的功能、结构、与其他节点的连接出现了异常。

l 临床表现

DSM-5诊断标准中对阅读障碍的临床表现如下描述：

1、不准确或缓慢而费力地读字（读单字时不正确地大声或缓慢、犹豫、频繁地猜测，难以念出字）

2、难以理解所阅读内容的意思（可以准确地读出内容但不能理解其顺序、关系、推论或更深层次的意义）。

事实上，阅读障碍的具体表现不一，孩子在认字、阅读、行为等方面都可能出现困难。伊夏也表现出了多种方面的困难，他会把相似的字搞混，例如p、d不分、把S和R写颠倒，把top写成pot；他眼中的字总是在移动或是镜像的，字母S在他看来就像一条毒蛇；他的精细运动能力发育得相对慢一些，总会系不好领带。

正因如此，所以他难以阅读，更无法理解文字的意思。对伊夏来说，每个文字都像一只可怕的蜘蛛，在他的世界里肆意横行，不断地折磨着他。

除了单纯的阅读困难以外，伊夏在其他方面也存在着局限。在影片的开头我们就可以看到，他很容易分心，在课堂上他的心思总会被窗外丰富的世界所吸引；他的组织技能也有所欠缺，做事经常拖拖拉拉，不太懂得收拾自己的个人物品。

现实中很多患有阅读障碍的儿童也是这样，这是因为阅读障碍常与另一种儿童常见发育问题——注意缺陷多动障碍（ADHD），即多动症，共同出现。

阅读障碍共患多动症高达20%-40%。在大脑发育上，阅读障碍和ADHD存在一些重合的发育落后的部位。同时存在阅读障碍和ADHD意味着大脑发育存有更广泛的问题。

l 二者的区别与联系

从临床表现来看，阅读障碍患儿阅读时的跳读、念错等表现很像注意力不集中的表现，但他们在生活中其他方面没有表现出注意缺陷的特点，比如可以认真听课、耐心细心做家务、不冲动多动等，他们的困难主要表现在读写方面。

ADHD患儿因为注意力不集中，在学习技能的获得方面会比较薄弱，可能因此呈现出阅读障碍的表现，但随着注意力的改善，阅读障碍的表现会更容易缓解。

而伴随ADHD的阅读障碍患儿，随着注意力改善，阅读障碍的表现仍较难缓解，这类孩子也比单纯阅读障碍患儿面临更大的学习挑战。

即便伊夏深受发育问题的困扰，但一开始他身边的人似乎都没意识到这个客观问题的存在，都觉得他的表现不好是故意而为，伊夏也因此受尽了指责、批评和嘲笑。

在父母眼里，他总是贪玩不听话，不仅不好好学习还逃课，和优秀的哥哥比起来是个“不知长进的孩子”，甚至将他送到了寄宿学校想“改造”他。伊夏也因此深感悲伤，认为家人想要抛弃他。

在同学眼里，他是一个愚蠢又可笑的人，成绩不好，面对老师的提问总是答不上来，还总是说出令人发笑的话。伊夏因此在学校里也常被欺负，自信心备受打击。

在老师眼里，他是个不折不扣的“问题学生”，成绩差不说，还总是和老师“对着干”，所以总被老师批评和指责。伊夏在老师面前也总是很谨慎害怕，上课的积极性越来越低。

上面的这些情况是很多阅读障碍患儿或与ADHD共病患儿会面临的困境，周围人看他们总会觉得他们又懒又笨，故意犯错还不知长进，殊不知他们或许已经想尽了办法，但还是无法达到大家的期望，在痛苦中艰难挣扎着。尤其是单纯患阅读障碍的儿童，有许多家长和孩子都处于不自知的状态里，需要有更多对相关知识的了解，才能改善这种情况。

伊夏是幸运的，在转学去寄宿学校以后，他遇见了那个点亮星星的人——尼克老师。

尼克老师细心地发现伊夏的学业问题存在很多相似之处，例如总是分不清相似的p和d，再结合尼克老师自己小时候的经历，他认为伊夏并不是故意不好好学习，而是存在阅读障碍。

阅读障碍，或是伴ADHD的阅读障碍并非无法治疗，相反，在专业的治疗和干预下，孩子依旧能够健康成长，找到属于自己的发展之路。

l 药物治疗

主要是哌甲酯、托莫西汀针对注意力缺陷有帮助，如果伴随情绪障碍可能需要情绪方面的药物治疗。

l 技能训练与辅导

针对阅读障碍的干预只有训练、辅导，训练和辅导也能提高应对注意力缺陷的能力。学习技能的训练采用系统、累积式、多感官的教育模拟整合听、说、读、写等综合能力。常用的辅导方法有个别化阅读、整体语言经验法、多感官法、直观词方法。

除了上面这些专业化的干预手段，来自身边人的理解和帮助也同样重要。尼克老师在发现伊夏的特殊以后，为他量身定制了一套教学方法，让他在学业上取得了进步，还帮助他找回自信，重新拾回画笔，塑造他的奇思妙想，甚至通过绘画比赛让大家都看见了这个天赋异禀的男孩。他的同学也都在鼓励和认可他取得的进步，这些都是伊夏能不断成长的原因，也让伊夏的人生重新焕发生机与活力。

那么身为与孩子成长息息相关的家长，该如何做才能帮助到这类孩子呢？

关键就是家长对孩子行为、学习问题的理解。

1、要牢记孩子这些问题是发育性的，不是受教育过程中才出现的，早在上学前就已经存在。

2、在家或在校的加强帮助并不能很快缓和孩子的学习困难，要耐心等待，要寻求专业帮助。

3、家长不自责、不互相自责。融洽的亲子关系、家庭氛围是干预的第一位。

改善阅读障碍与ADHD需要长期的坚持和努力，请相信每个孩子都有自己的发展脚步和空间，如果我们能给予阅读障碍与ADHD的孩子更多的理解、支持和帮助，他们就能够拥有更多发展的可能。

References：

Dr MacDonald Critchley.(2016).Delayed Development of Speech with Special Reference to Dyslexia: The Problem of Developmental Dyslexia. Proceedings of the Royal Society of Medicine(3),. doi:.

Grimes Susan.(2009).Living with Dyslexia: Olivia's Life History. A Research Project into the Effects of Living with Dyslexia on the Life Course. Oral History Association of Australia Journal, The(31),. doi:.

Medical Review：Mindfront Psychiatrist Cheng ZhuMindfront Psychiatrist Yong Qiu