潘毅 中医基础理论 藏象之心系统 五 笔记整理
上次讲生理特性这里，顺便介绍了五个脏的阴阳太少。这里的内容，相当部分在前面讲的心主血脉，心主神志讲过，在这里稍稍复习一下。
那个阳脏解释了，然后通明，上次讲过，通指的是主血脉，以通畅为主，这个通畅靠的是阳气的鼓动，然后这个明指的是心主神明，但是这里要注意两个，一个是识神的明，一个是元神的清。可能书本不见得讲得很到位，关于这个元神的清，我觉得广东人有一句话是很到位的，当说一个人头脑很清醒的时候“心水好清”。你想想，心水，心中的那个阴，我觉得这个好像还比较原汁原味的表达了这个意思。但是要注意，反正教科书只讲了它的好处，其实它有坏处。
心藏神为阳脏而主通明
阳脏：五行属火，为阳中之太阳，心以阳气为用。
主通明：心脉以通畅为本，心神以清明为要。
你想想，它是阳脏，又五行属火，为阳中之太阳，又对应离卦，那不用讲，阳气太过，所以它病理就有一个倾向。
心为阳脏而恶热
什么叫恶热呢，他本身火多，所以对火热特别敏感，就好像我们平时说，你是一个热底的人，你对热就特别敏感，寒底的人到了冬天就特别难过。假如讲底子，心的…假如有底子的话，这是热底，所以对热特别敏感。你们以后学中诊会学到，不管什么肝火，胃火，肺热，大肠热，经常有一个伴随症状，心烦。它有感应，而且以后学到了六淫，火邪容易扰心神，暑邪也容易扰心神。其实还是一样，就前面讲过的那个元气论的那个气，同气相求，这种叫同气相求，大家气性差不多，相互吸引，我对他比较敏感，这是生理特性。注意一下生理特性跟生理功能是有区别的，你说怎么区别法，我们讲完五脏到最后才来归纳，因为现在一个脏里很难构成规律性的东西。
与形体志液时的关系
好，下来是他的伴随功能，与形窍志液时的关系。这个形指的是体，体是五体皮肉筋骨脉一个配一个，好，其中心主血脉，这个容易理解，应该说这个功能是从结构来的。心血管就是一个体系，你说有没有相的依据呢，有。你看吧，心脏是中空的，脉管还是中空的，不是这个东西吗？（离卦）你再把它拉长来看，不是血在脉中运行吗。
里面是属阴的，血。心主血脉，那么你说心主血脉的意义在哪里呢，除了讲它结构性相关，心脏搏动，泵血出去脉管要完整，然后完成血中营养的输入。还有一个就是我们前面讲过啊，脉诊，你说脉诊为什么啊我取一段脉，就能把握全身，这里原因很复杂，但是其中一个因素是因为五脏六腑之道，等于说你把住它，间接把住了五脏六腑。当然了，还有其他啊，后面讲到什么肺朝百脉诸如此类的还有，但是这是其中一个因素。而另外一个，从结构上来讲，比如把脉，比如说前面讲过的，细脉，大脉这一类跟充盈度有关的，那跟心主血脉关联特别大，但你注意，把脉一开始把不是把什么脉型的，脉神，心主神志。什么叫脉神呢，简单，柔和有力，节律一致，或者是节律规整，那就叫有神。所以这里有个脉神有个脉形，脉神当然是跟他有关。
与形体志液时的关系
在体合脉，其华在面。
下来，其华在面。这个华指的是华彩。这个华彩，其实包括我上次讲过的，望色包括望色跟望泽。色泽，你看心主血脉，面部血管最丰富，所以出现望色的….另外一个心藏神，这里又来一个望神了，前面讲过神还有个含义是人体生命活动的外在表现，那么整个人神采奕奕有光泽，外观那个肤色有光泽，是有神的一种表现，这是其华在面。但是还没完，我上次讲五行的时候，讲过一个概念叫做五行互藏，五行中还有五行，在心其华在面这里，可以表现出来，整个面部算心系统，但面部还可以再分心肝脾肺肾。
这种分布有没有发现什么规律，什么位置，就是太极。你们以后学中诊，面部的分布有两个图，一个就是这个图，一个太极在面部，另外一个是更详细，更详细一点的五脏六腑的细节的都在面部，这是五脏互藏。其实刚才那个心，那个心主血脉，你以后学到什么寸关尺浮中沉能主五脏六腑，那个脉其实也包含了五行互藏。你看，你本身是心系统的东西，你能够把到五脏去。
在窍为舌
我们先看舌的作用，第一个是主司味觉，第二个是组织语言。那么对于医学有什么意义呢，先看那个窍，很多人假如留心的可能发现会有点关联。好的，它的具体表现，首先一个看舌色，你看心主血脉，舌头的基本组织就是血管，它比面部更敏感，面部还有皮肤，它只有一层粘膜，连皮肤都没有，所以任何血色变化马上就能反应。所以上次讲的心血虚心气虚，是舌淡的。然后，心血瘀阻是舌暗的。你假如再往下，我没讲过的，心火，舌红，心阴虚，也应该是舌红，只是苔可能有点不同，那这是一个。另外一个，主司味觉，因为假如说…因为主司味觉是靠心主神志，我刚才讲的跟外界沟通的窗口，这里可能又产生疑问，你说眼耳口鼻舌，它是凭什么分布的，我们先从容易的看吧，最简单的，口跟消化系统相通，鼻跟呼吸系统相通，这两个是结构相通，所以没什么争议，鼻子归肺啦，口归脾啦，剩下三个眼耳舌都有可能归心，而且在《内经》之中确实有过一些条文，跟耳朵，跟眼睛，跟舌挂钩。但是最容易排除的是视觉，为什么呢，视觉一看就明白，不需要用心想的，不劳你费心，那么跟着就是耳朵跟舌头，《内经》那个心寄窍于耳，还是有一定影响的，直到今天。尽管那个耳朵最后归到肾，但是跟心相关，肯定是相关，所以你看音乐的东西你是要用心来分辨，但是它跟舌头竞争，还是争不过舌头。为什么呢，其实味觉最需要用心，你看看我们现代行业之中，靠感觉来上位的，要求最高的是品酒师，你要那种细微的感觉你要能品出来，它更加需要用心，所以，归心。
下来，书本还有一个，舌为心之苗。这个苗我们可以理解为什么呢，征兆，就是刚刚讲的用在诊断的时候，我可以以舌的变化为征兆，反推心的状态。怎么推呢，那刚刚讲的，舌是一种，另外一种心主神志，假如心主神志出了问题，比如说中风病人，神明之心有问题了，舌强语謇说话不流利，想表达，表达不清楚，这是影响到心主神志。另外一个，假如味觉有改变，中医的辩证大概两种可能居多，一个是血虚，不荣于舌，一个可能有东西堵住了经脉，舌头缺乏了，还是血的充氧。另外还有一个苗，另外一个意思，他跟心就更加挂钩了。你看五行之中木火土金水，只有火可以跟苗搭配。
与形体志液时的关系
在志为喜
你看，喜则志和气达。你看人，碰到高兴的事情，心气很舒展，很舒缓，所以有一句，喜则气缓。这个缓，可以当作两个解，一个是生理的，就是舒服，缓和，但是在中医学里面很强调一个平衡观，过犹不及，什么时候导致病态呢，大喜过望，意外之喜的时候，这个缓就解作了涣散，心气涣散炼？不住心神。你说会不会很重，也不见得很重，最常见的就是出现一过性的失态，是啊，语无伦次，举止失措，也就是那么二三十秒，然后就恢复正常了，所以一般来讲它对人体损害不大，你像范进中举那种是应该说很极端的，不多。所以这种临床所见，我们不能说没有，偶尔会有，但是真的不多。
好，讲回五行，那不用讲啦，喜事，火红，热闹，火象，是啊这个是很容易理解的。
与形体志液时的关系
在液为汗
然后，在液为汗。汗跟心的关系，应该说有点，你说直接也行，间接也行，汗是精液所化生的，然后精液跟血有个什么关系呢，你看血的组成成分就是有形的物质，我们现在还没学到淫气，那么你可以先理解为什么血红蛋白啊，红血球白血球，再加上水分，而你中学生理卫生似乎是学过肾透压的概念，就是这样啊，是啊你组织液跟血液之中的液体可以互相交换，看哪边肾透压高，所以假如出汗过多，水分丢失多了，组织液减少，血管里面的压力大，血管水分渗出来补充组织液，血管里面的水分就少了，所以它最直接的影响就是，出汗会影响到心主血脉的血。
而另外一个，汗是怎么来的呢，我们生理有两种出汗，一种是散热性出汗，就是你体内阳气旺了，把水份蒸发出来，那就是汗了，叫做阳加于阴，谓之汗，那么阳气最旺是哪个脏？心，所以它一旺它容易增津外泄。另外一个是精神性汗出，你看你一紧张，满手心就一把汗，心主神志。所以两个汗，都跟他相关。但你注意啊，我觉得中医讲的心在液为汗，不见得指的是出汗就是心的问题，你注意这个问题啊，因为以后你学过，有什么盗汗，大汗，自汗，那么跟这盗汗，大汗，自汗有关的病机其实不纯粹是心。心，有参与而且比较主要这是一点，第二点是关键是出汗了，会伤心血，是从这里来挂靠可能是更多。
常见的汗大概就这几样，比如说大汗，大汗常见一个是…就是阳盛，阳盛则热的汗。比如说你夏天，自然界阳气也旺，人体阳气也旺，温度高就出汗了。
另外一个出现在什么地方呢，亡阳。亡阳在门诊不多见，在病房见的到。关于亡阳这个概念我们后面再说吧，现在讲有点早了。
然后下来就是自汗，所谓自汗就是白天稍活动就出汗，甚至你不动也容易出汗。但是这里可能出来一个鉴别了，你说我特别容易出汗，是不是就是阳气虚，不见得啊，因为特别容易出汗，因为亡阳这个很重的啊，暂时不考虑。比如说有两种可能，一个是有点像这种（阳盛），一个就是阳气虚，那这里就有点提早了，我们气血津液没讲，那么气的其中一个作用叫做固摄，什么叫固摄呢，固摄的意思是，人体的气对人体的水分具有控制不让它丢失的意思。
