儿科疾病 笔记

第一节 肺炎喘嗽

1肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系病症，临床以发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣为主要临床特征

2病机：肺气郁闭；病位：肺

3治则：宣肺开闭，化痰平喘

风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳——三拗汤

风热闭肺：辛凉宣肺，化痰止咳——银翘散合麻杏甘石汤

痰热闭肺：清热涤痰，宣肺降逆——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

［五虎汤：麻杏石甘汤+腊茶］［葶苈大枣泻肺汤：方名］

 

毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤

［黄连解毒汤：黄芩黄柏栀子备］

 

阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤

 

肺脾气虚：补肺益气，健脾化痰——人参五味子汤

［人参五味子汤：四君子+麦冬，五味子］

 

变证

心阳虚衰：益气温阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤

邪陷厥阴：平肝息风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸

［牛黄清心朱菩连，山栀郁金蜜和圆；清热解毒又开窍，中风惊厥急救先］

4鉴别诊断：哮喘

哮喘：发作性的痰鸣气喘，咳嗽喘息，胸闷气短。

 

第二节 小儿泄泻

1泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见的脾胃系病。夏秋季高发。婴幼儿为主。

2病位：脾胃；病机：脾虚湿盛

3治则：运脾化湿

常证

风寒泻：疏风散寒，化湿和中——藿香正气散

［藿香正气散：藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱］

 

湿热泻：清肠解热，化湿止泻——葛根芩连汤

 

伤食泻：消食化滞，和胃止泻——保和丸

［保和丸：保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，炊米为丸白汤下，消食和胃效堪夸］

 

脾虚泻：健脾益气，助运止泻——参苓白术散

［参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。］

 

脾肾阳虚泻：温补脾肾，固涩止泻——附子理中丸合四神丸

［理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。］［四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般施，大枣百枚姜八两，五更肾泄火衰扶。］

 

肝郁脾虚：疏肝理气，运脾化湿——痛泻要方合四逆散

［四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。］［痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻又腹痛，治在抑肝与扶脾。］

 

变证

气阴两伤：益气养阴——人参乌梅汤

［西洋参 乌梅 木瓜 甘草 山药 带芯莲子］

 

阴竭阳脱：回阳固脱——参附龙牡救逆汤

［参附龙牡，芍药甘草］

4鉴别诊断：痢疾

痢疾：大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重，大便常规检查有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

 

第三节 厌食症

1厌食症是小儿最常见的脾胃病证，临床以较长时期食欲不振、见食不贪、食量减少为特征

2病位：脾胃；病机：脾失健运

3治则：运脾开胃

脾失健运：运脾开胃——不换金正气散——脘腹胀满，大便不调，舌淡红，脉和缓

［不换金正气散：平胃散+夏藿］

 

脾胃气虚：健脾益气——异功散——面色少华，舌淡，苔薄白，脉缓无力

［异功散：四君子汤+陈皮］

 

脾胃阴虚：益阴和胃——益胃汤——手足心热，舌红少津，舌红，苔少或花剥，脉细数

［益胃汤：益胃汤能养胃阴，冰糖玉竹与沙参，麦冬生地同煎服，甘凉滋润生胃津。］

4鉴别诊断：疰夏，积滞

疰夏：夏季季节性疾病，临床表现除食欲不振外，可见精神倦怠、大便不调、或有发热等症

 

积滞：有伤乳伤食病史，除食欲不振外，还伴有脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等症

 

第四节 水痘

1水痘是由感受水痘时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热、皮肤粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，各型皮疹同时存在为主要特征（四世同堂）

2病机：外邪趁袭，蕴郁肺脾；病位：肺脾

3治则：清热解毒利湿

常证

邪伤肺卫：疏风清热，利湿解毒——银翘散——发热轻微，疹色红润，疱浆清稀，分布稀疏，舌苔薄白，脉浮数

［银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。咳加杏贝渴花粉，热甚栀芩次第施］

 

邪炽气营：清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤——壮热不退，烦躁不安，分布密集，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干，小便黄，舌红绛，苔黄燥而干，脉数有力

［清胃解毒汤：清胃解毒升麻连，生地丹皮膏芩掺，热毒壅盛水痘重，根盘红晕疱浆痊］

 

变证

邪陷心肝：清热解毒，镇惊熄风——清瘟败毒饮——昏迷抽搐

［清瘟败毒饮：清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，气血两清火毒劫］

 

邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰——麻杏石甘汤——喘促，咳嗽气急，高热，张口抬肩，皮疹稠密，疹色紫暗

［麻杏石甘汤］

4鉴别诊断：脓疱疮，手足口病

脓疱疮：好发于炎热夏季，一般无全身症状，皮疹多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊，经骚抓脓液流溢蔓延而传播

 

手足口病：由感受手足口病时邪所致，多发于夏秋季节，以五岁以下小儿多见，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，呈离心性分布

 

第五节 痄腮

1痄腮是由痄腮时邪引起的一种急性时行疾病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。年长患儿发病可出现睾丸肿痛、少腹疼痛。

2病位：足少阳胆经；病机：邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部

3治则：清热解毒、软坚散结

常证

邪犯少阳：疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤——轻微发热恶寒，头痛，咽红，纳少，舌红，苔薄，脉浮数

［柴胡葛根汤：柴胡葛根正宗方，芩连桔梗牛天花，火热炽盛升石入，甘草用之排热毒。］

 

热毒壅盛：清热解毒，软坚散结——普济消毒饮——高热，坚硬拒按，烦躁不安，口渴欲饮，便秘，尿少而黄，舌红，苔黄，脉滑数

［普济消毒饮：普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣，升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷为末咀，

或加人参及大黄，大头天行力能御。］

 

变证

邪陷心肝：清热解毒，熄风开窍——清瘟败毒饮——高热，神昏，嗜睡，抽搐，舌红，苔黄，脉弦数

［清瘟败毒饮：清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，气血两清火毒劫。］

 

毒窜睾腹：清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤——双侧睾丸肿胀疼痛，舌红，苔黄，脉数

［龙胆泻肝汤：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。］

4鉴别诊断：发颐。

发颐腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，若按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。无传染性，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。