河北医疗机构考核标准发布，明日起实施！

为保障基金安全、规范河北省省本级医药机构考核管理工作。近期，河北省医疗保障局发布了三个医保考核管理办法。

来源：新浪医药、赛柏蓝、凤凰网

为保障基金安全、规范河北省省本级医药机构考核管理工作，近期，河北省医疗保障局发布了三个考核管理办法：《河北省省本级医疗保障定点医疗机构考核管理办法（试行）》、《河北省省本级医疗保障定点零售药店考核管理办法（试行）》、《河北省省本级医疗保障医师考核管理办法（试行）》。

根据考核管理办法，定点医药机构考核的主要内容为执行医疗保障政策、履行医疗保障服务协议、服务质量等情况。对定点医疗机构，考核包括线上考核、线下考核、管理考核三大类多个细分项目，将次均费用增长率、最高价采购药品占比、价格过高药品品种占比等纳入具体考核要求。

对定点零售药店，考核包括基础管理、经营管理、结算费用管理、从业人员管理、财务及药品管理、数据管理及其他等方面内容。考核依据数据分析及日常检查结果进行评分。

同时，对定点医药机构实行分级管理，根据年度考核结果，确定定点医药机构的监管等级。监管等级分为A级、B级、C级、D级。连续两年考核为C级的，暂停医保服务3个月，按要求进行整改，整改不到位的，终止或解除医保服务协议；连续两年考核为D级的，终止或解除医保服务协议。

据悉，定点医疗机构管理考核标准：本办法自2020年7月1日实施，有效期2年。满分100，扣完为止根据年度考核结果，确定保证金拨付金额定点医疗机构考核满分为100分，按考核标准进行扣分，扣完为止。定点医疗机构考核得分＝100--管理考核扣分。按照医疗保障服务协议扣除违规及不合理费用后，以应付基金金额的５％预留医疗服务质量保证金，剩余费用按自然月结算。

年度清算时，根据年度考核结果，确定保证金拨付金额：

①     按照考核标准，考核得分≥90分的，返还全部保证金。

②    80分≤考核得分＜90分的，扣除保证金的20％。

③    70分≤考核得分＜８０分的，扣除保证金的40％。

④ 60分≤考核得分＜70分的，扣除保证金的60％。

⑤ 考核得分＜60分的，扣除全部保证金。

⑥ 考核年度被挂牌督办的定点医疗机构，另行扣除保证金的10％。

另外，年度考核结果还与定点医疗机构协议续签挂钩：

① 60分≤考核得分＜70分的，通报批评，限期整改，纳入重点监管对象，整改不到位的，不再续签医保服务协议。

② 考核得分＜60分的，暂停医保服务３个月，限期整改，整改不到位的，不再续签医保服务协议。

70分以下者加大检查频次，连续两年不合格，解除协议。

医保医师是诊疗行为的主要执行者，医保医师诊疗行为是否规范，直接关系到整个定点医疗机构诊疗的规范程度和参保人的满意度以及医保基金的有效使用。

根据考核管理办法，河北省还将建立医保医师诚信机制，将医保医师的违规和处理结果等情况记入诚信档案。医保医师违反执业医师管理规定的，报省医疗保障局行政部门移送卫生健康部门处理。对于骗取套取医保基金的，追回基金并报省医疗保障局行政部门予以行政处罚；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理。