甘草学园 | 黄苔不一定都是热，也有可能是阳虚湿滞

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文章来源：甘草学园

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作者：陈亮

一看舌苔，黄的，很多人就说有热。对于一些久病成医的患者，看到医生开了一个处方，还会问怎么没有清热的中药，还加了热的药呢？其实这都是只知其一，不知其二导致的。所以我也常说，不是久病成医，而是久病成庸医。

黄苔也可能是阳虚湿滞。下面是一个我的病人舌苔，大家看看是寒湿还是湿热？

我先来说一个事。五六年前我在江中学习的时候，碰到一个同行。他跟我分享过一个案例。有个患者舌苔黄厚腻，一直都以湿热治疗，用的方法，甘露消毒丹啊，温胆汤之类的，清热祛湿化痰，但是呢，总是效果不是很好。所以有一次，他改变思路，反过来治，用了补肾温阳的八味肾气丸，没想到舌苔很快就退干净了。患者反馈各种情况也好转很多。

所以说，黄苔不一定就是热，也有可能是阳虚湿滞。阳虚湿滞的舌苔一般是白腻苔，但是也有黄苔。在《长江医话》里陈奇老先生有篇文章，详细介绍了这些内容。

临床上虚寒挟湿和阳虚水肿也容易出现黄苔。类似寒郁热了，稻草堆久了就内部发热了，热气散不出去，也像菜被沤黄了。那么怎么分辨呢？

1，舌苔的颜色淡黄或灰黄，但是色泽比较光亮，同时用压舌板刮一下，很容易刮掉上面是舌苔露出下面的白底，一般比较常见的部位是舌头中间和根部，一大片。如果是湿热导致的黄苔，一般深黄或者老黄色，黄色程度不同，刮一般也比较难刮掉。

2，我们知道看舌像，除了看舌苔还有一舌体。这样是舌体一般比较胖嫩或者滑润，而湿热的一般是比较干燥、甚至有芒刺。

3，舌质淡白，湿热的容易看到舌边和苔底红色。

阳虚湿滞的，还容易同时出现浮肿，肚子按着舒服，怕冷，喜温，精神疲倦等。所以这样就可能需要用上干姜、附子、白术、茯苓了，而不是黄芩、茵陈、滑石了。

所以说，中医辨证的过程，很大程度是辨似的过程。看着都一样，其实内在病因病机不相同。有些看了几天中医书的朋友，看到中医的方子就指指点点，真要打算学习中医，还不如耐心多看几本书来得实在。不然就常常犯只知其一不知其二的错误，更何况有很多东西，没有在同一平台同一基础认识上的讨论是没有半点意义的。

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