匮乏：温尼科特被遗忘的概念： 在当代精神分析治疗中的应用
摘要
在本文中，我提出有一种被忽视的体验鲜有人探讨。 温尼科特（Winnicott，1956 年，1963 年）在描述一种他称之为 "剥夺"（privation）的状态时首次指出了这一现象。 在剥夺状态下，人们曾有过某种体验，但后来又失去了，与此不同的是，在匮乏状态下，人们从未有过这种体验。 我认为，匮乏既不是一种罕见的现象，也不是一种极端的现象。 相反，它在不同程度上是我们所有人的一部分。 我认为，"匮乏 "与 "匮乏 "的概念并行不悖，而且同样重要。
在本文中，我将扩展温尼科特的匮乏概念，将其置于当代精神分析理论中，阐述当代精神分析治疗理论，并说明匮乏理论在治疗一个被忽视的心理创伤领域中的重要性。 我所描述的治疗方法扩展了温尼科特（Winnicott，1954 年）和林顿（Lindon，1994 年）的研究成果，认为最佳的治疗方法需要治疗师对这些病人发起并积极寻求关系参与。 在这些病例中，治疗师必须启动和扩展童年经历中缺失的关系过程。
引言
本文是在与一种特别困难的心理动力学配置进行了数十年的斗争后撰写的。 对某些病人，甚至在某些时候对许多病人，我都觉得自己是个失败者。 这些病人的共同点是，他们对自己的生活经历和我的存在缺乏反应，而我是提供关心、亲情和容纳环境的人。
让我举一个例子： 乔是一名医生，也是我接诊了好几个月的病人，他正在再次回顾他生活中明显令人痛苦的个人事件。 他谈到了妻子的风流韵事，谈到了他长时间的艰苦工作，谈到了妻子去世后他现在孤身一人的事实。 然而，所有这些都是实事求是、平铺直叙的。 我用简单的反思回应道："你所经历的一系列事件真是令人痛心。 乔茫然地看着我。
我问道："你能感受到自己经历了多少痛苦和磨难吗？" 他回答道，似乎在试图理解我的意思： "嗯，我有时不喜欢独处，偶尔也会感到疲惫，你是这个意思吗？ 你看，这正是我所期望的。 我还在吃饭、睡觉和工作，所以我觉得我很好"。 病人的回答莫名其妙，让人一头雾水。 我再次大吃一惊，尽管这一直是我和他相处的经验。 他似乎没有一个内部框架来把握我们正在进行的情感镜像和保持机会，而我认为这是理所当然的。
在与乔这样的病人合作的过程中，我发现了一种特殊的精神创伤类型，它最终让我开发出了一种有效的治疗方法。 这种方法是在我接触到温尼科特（1956 年，1963 年）关于 "剥夺 "和 "匮乏 "的区别以及乔维奇尼（1993 年）对温尼科特区别的简短阐述后发展起来的。 它以当代精神分析关系理论为基础，借鉴了人际精神分析、客体关系、自我心理学和新克莱因的主体间传统。 尽管温尼科特从未将 "缺失 "作为一个治疗概念加以阐述，但他还是对其进行了命名和定义。 当环境无法提供儿童所需的基本要素时，就会出现匮乏。 它是指在人类功能的关键领域，父母对其子女的回应缺失。 "......基本的供给完全超出了婴儿当时的感知和理解能力。 这里的失败被称为 "缺失"（privation）（温尼科特，1963 年，第 226 页）。
因此，我所说的 "缺失 "指的是内部经验中的空白，即心理内部结构中的 "漏洞"，它限制了个体的人际交往能力，使其无法全面参与人类的主观经验。 到目前为止，"缺失 "只被用来描述最极端的情况--例如无法茁壮成长（斯皮兹，1945 年）和精神病（温尼科特，1963 年）--因此，它与我们病人中不那么极端的创伤情况的相关性通常被忽视。
匮乏的定义
"匮乏 "与 "剥夺 "的关系是对 "匮乏 "最好的理解。 当我们知道被抚育和被回应的感觉时，我们就会体验到被剥夺感，然后就会失去这种积极的体验。 孩子知道缺少了什么。 而 "匮乏 "则是由于从未有过这种体验，因此发现很难或不可能要求得到缺失的东西。自从温尼科特广泛地阐述了 "匮乏 "这一概念后，我们的治疗界对它就更加熟悉了。更复杂的是，在这里被定义为 "匮乏 "的大部分内容以前都被归入 "剥夺 "这一外行术语。
迄今为止，彼得-乔维奇尼（Peter Giovicchini，1993 年）在扩展温尼科特的 "剥夺 "概念方面做得最多。乔维奇尼认为，当婴儿在关键阶段未能将养育矩阵内化时，就会出现发育失败。"经历过匮乏的婴儿不知道什么是满足，所以她无法识别满足的缺失。 她还不具备受挫的能力。她的反应通常是冷漠和分裂性退缩......"。. . "（第 62 页）。" (p. 62).
Grotstein (1993)在另一篇简短提及温尼科特对 "匮乏 "和 "剥夺 "的区分时指出，"遭受匮乏的病人必须接受心理分析'教育'，以了解他们应得的权利"（第 122 页）。
科胡特（1984 年）在治疗自恋伤害时强调移情和镜像。 对我来说，缺乏移情和镜像就是一种缺失。 其他一些发展经验也可能是一种缺失，包括被爱、参与、玩耍、拥抱、安抚和兴奋。例如，正如 Schore（1994 年）所指出的，在婴儿与母亲的关系中会出现一些影响调节过程，而神经调节结构正是建立在这些过程之上的。如果没有适当的关系互动，就会出现调节缺失。此外，在温尼科特对游戏概念的独特运用中，游戏出现在母亲和婴儿之间的潜在空间中。这种游戏的缺失是另一种形式的剥夺。我提出，私密性存在于一个连续统一体中，从极端的疏忽和未能茁壮成长的经历（斯皮 兹，1945；乔维奇尼，1993）到广泛的私密性伤害状态（如精神分裂症的冷冻退缩），到自恋和 边缘状态中不同程度的私密性，再到每个人身上都存在的小程度的私密性。根据我的经验，过去对极端情况的关注掩盖了普通的私欲体验。
我想澄清一个可能存在的关于 "忽视 "概念的混淆。对我们许多人来说，忽视意味着贫穷或父母不在身边的虐待。虽然这肯定会导致忽视，但对我们的许多分析病人来说，情况并非如此。匮乏包括 "关系性忽视"，即使在提供适当的、非虐待性的身体护理的家庭中也可能发生。
作为治疗师，我们曾对 "忽视 "视而不见，就像我们曾对 "自恋 "视而不见一样。直到最近，许多治疗师在治疗病人的 "病态自恋 "时，几乎没有意识到他们自己的自恋伤害和防御。 同样，治疗师通常也对自己的自恋视而不见。
在人类婴儿身上，不断演变的自恋创伤体验可能是什么样的呢？考虑一个婴幼儿，他的母亲在关系上是封闭的、不可得的、情感上受到保护的--但她关心婴儿的健康。这位母亲并不排斥婴儿。她甚至会尽心尽力地确保孩子吃得饱、不受伤害，并通过各种活动来激发孩子的兴趣。然而，这位母亲自己却从来没有体验过富含情感牵挂、共鸣、镜像和表达爱意的亲子关系--因此，她不知道如何给予婴儿这种亲子关系。当婴儿深情地望着她的眼睛时，她的回应往往是茫然或空洞。越来越多的时候，母亲的脸只可意会不可言传（温尼科特，1971 年）。 这些婴儿寻求同情、怜悯和温暖的潜能--我们称之为镜像--开始消失。必要的环境反应没有出现，没有环境反应，对情感牵挂和温暖回应的期望就不会出现，或者一直处于萎缩状态。缺失与匮乏和创伤的关系
收容环境有三大失灵：剥夺、匮乏和创伤（Grotstein，1994 年）。
每种情况都会对内部心理结构产生重大影响。将剥夺与其他两种情况联系起来是有益的。由于剥夺涉及到失去积极的体验，它导致压抑过于痛苦而无法承受的体验。创伤性体验会被分割开来，即被分离开来，因为它太可怕了，以至于记忆消失了。而 "缺失 "则是一种缺失的体验。 它既没有被压抑，也没有被分离。这一区别至关重要。被压抑和被割裂的体验都可以通过中介回到意识中，因为它们曾经存在过。而 "缺失 "则无法通过中介回到意识中，因为它从未存在过。它必须在分析关系中产生（奥格登，1994 年）。
匮乏的概念是复杂的。 在剥夺和创伤性侮辱的范围内，它是对心理内部组织的一种侮辱。 同样，它也横跨精神分裂症、自恋症和边缘型人格结构。 匮乏对心理内部结构和组织的影响与匮乏和创伤的影响以不同的方式结合在一起。 此外，患者还会经历不同程度的隐私伤害。显然，这几个方面构成了一个复杂的质和量的网格。对由诊断类别、各种混合伤害、私密性的质和量以及不同的母体环境组成的网格的详细阐述和更精细的辨别有待于今后的写作。
孤独症患者的自我和客体表征
除了儿童对镜像的需求（科胡特，1984 年）之外，还有一种相互接触，这种接触建立了一种基本的关联能力。这种相互接触有时由儿童发起，有时由母亲发起。同样重要的是，孩子不仅仅是镜像，而是接收、接纳和回应。 当这种相互性的任何一个方面缺失时，就会出现私密性。在一个私有化的环境中，孩子会将他或她的无牵挂、无回应、被忽视、无同情、无倾听和无价值的对象内化。 从本雅明（Benjamin，1988 年）的主体间视角来看，没有一个吸引人的、可供儿童发现的他者。库敏（1996 年）写道，母性移情的失败会对婴儿的过渡性关系造成影响。"婴儿必须对不存在的事物形成一种防御性的不成熟的客体关系，而不是过渡性客体。因此，婴儿体验到自己身上缺失了什么，在某种意义上，它是缺失的"（第 202 页）。缺失感、无价值感和空洞感充斥着缺失性伤害患者的自我表征。内心的无形、空白和空洞表现为一种无意识的假设，即治疗师没有兴趣了解他们或他们的感受，没有兴趣与他们的内心深处建立联系。
重要的是，我们要关注私密性创伤患者的无反应和耗竭客体的广泛影响。这其中有很大一部分是反应迟钝，不知道该做什么或如何做出反应：不知道存在另一种关系体验，或者即使感觉到它的存在，也觉得自己完全没有权利去寻求它。这不是 Bollas（1987 年）所说的 "未经思考的已知"。这就是 "未曾想过的未知 "体验。
治疗理论
在与我自己的感受、新出现的理解和倾向进行斗争的过程中，我感到自己受到了经典理论的限制。然而，关于禁欲与满足的争论，以及由此产生的最佳供给和最佳回应的概念，证明是非常有用的（Lindon, 1994; Bacal, 1998）。此外，本杰明（Benjamin，1988 年）、米切尔（Mitchell，1988 年）、霍夫曼（Hoffman，1991 年）、马罗达（Maroda，1991 年）、斯洛乔尔（Slochower，1991 年）、戴维斯和弗劳利（Davies & Frawley，1992 年）、奥格登（Ogden，1994 年）和阿隆（Aron，1996 年）等关系模型作者也给了我很大的鼓励。
我初步得出的结论是，在匮乏的情况下，人们在某种程度上需要供养病人。也就是说，这里的分析工作积极寻求探索差距，并在一定程度上填补缺失的经验。 分析工作要经过深思熟虑、批判和克制，对关系中正在发生的事情进行分析和讨论。 但教育和提供是必须的。
斯蒂芬-米切尔（Stephen Mitchell，1988 年、1997 年、2000 年）在综合后古典关系模式与基于驱动力的古典模式方面的开创性工作，为私立治疗理论提供了一个总体框架。米切尔（2000 年）谈到了技术理论的革命--从完全致力于克制，即中立、匿名和禁欲这些 "本质上的消极原则"（第 126 页），到后古典的解放和表达与克制交替的解放基调。 关于技术理论的后古典文献开辟了"......与病人进行深层情感交流 "的可能性（Mitchell，2000 年，第 126 页）。
私密性创伤患者最初无法利用治疗师来促进自我进化和发展。他们在发展过程中处于前客体使用阶段，有一种自我孤立的体验（温尼科特，1969 年；艾根，1981 年）。这使得患者自我功能的私人化方面极难参与和触及。
我们的私密性受伤病人的照顾者很可能无法为他们的婴儿提供健康的镜像、遐想和投射性认同过程。正如奥格登（Ogden，1994 年）所说，母亲拒绝充当婴儿情感的寄托者会导致婴儿与乳房之间的联系遭到破坏，进而导致 "所有学习所依赖的好奇冲动严重失调"（Bion，1959 年，第 314 页）。对亲密情感和亲缘关系缺乏好奇心，是婴儿缺乳症的主要特征，也是治疗婴儿缺乳症的主要难题。
由于经验缺失和主观性受限，私密症患者与我们治疗师进行相互渗透、主体间体验的能力减弱。在这些病人与治疗师之间的投射性认同过程中，缺失造成了主观性的相互作用，从而产生了重大的困境。 围绕着忽视和脱离，有一种独特的强大的投射性认同体验，而几乎所有其他方面的复杂质地的投射性认同体验都被排除在外。一方面，投射性认同是深化分析工作的重要载体，另一方面，由于患者护理人员的关系失误，投射性认同交流的重要方面被排除在外。
投射性认同的影响使我们能够接触到病人内心的空白、无形和孤立的体验。与之相辅相成的是，我们也会受到影响而忽视、退缩和关闭；因此，我们会主观地了解病人照顾者的经历。
这些强大的主体间力量丰富了我们的主观体验，使我们能够参与其中并与患者的主观体验对话。
由于这是一个相互影响的过程，我们还必须探索和分享我们的封闭倾向如何加剧了病人无意识的忽视假设。 此外，我们自己未曾处理过的隐私伤害领域也会被病人的隐私所唤起，并可能将病人带入隐私重演的过程中。
创造体验
由于体验在私密性中缺失，因此必须在分析关系中创造体验。奥格登（1994 年）描绘了心理体验最初产生的过程。 这一过程是隐私治疗模式的核心：
当母亲能够遐想时，她会通过对婴儿内部状态的解释来命名（赋予）婴儿的体验。例如，婴儿一开始并没有体验到 "饥饿"，他体验到的是一种生理上的紧张状态，而这种紧张状态还不是婴儿的心理所能控制的心理事件。 母亲感受到婴儿的紧张，抱着他，看着他，喂他，对他说话和唱歌，这些都是对婴儿体验的 "解释"。通过这些方式，饥饿感被创造出来，婴儿也通过母亲对其饥饿感的识别被创造为一个个体（即婴儿的原始感官数据被转化为具有心理意义的事件）[第 46 页]。
这种令人回味的情感互动是我发现的有效治疗缺失的参与方式的典范。通过命名和描述缺失的体验，以及像奥格登描述的母亲那样参与到丰富的亲情中，我们使患者的缺失体验得以产生和成形。 相比之下，我们传统的治疗方法是为了将先前的经验调解回意识中，即消除防御、参与压抑和使无意识意识化。鉴于私密性的独特性，这些传统策略都失败了。 通过 "剥夺"，我们第一次创造了经验和意识。为此，我们必须提供新的体验。
格罗特斯坦（1995）也谈到了投射性认同的强大相互渗透性影响。 然而，由于私密性创伤所带来的独特治疗困境，我们的治疗情况与通常的治疗情况截然相反。 与其说病人在寻求渗透我们，不如说他们的私密体验要求我们去寻找、追寻并善意地接触他们。
乔维奇尼（Giovicchini，1990 年）对母亲/婴儿和治疗师/病人的融合进行了丰富的描述，为私密性治疗模式做出了贡献。乔维奇尼认为，人际关系中的融合不是必然的，而是一种发展成就。 一开始，母亲与孩子的融合是不对称的。婴儿不具备心理机制，无法在相同的心理层面上进行互惠。
母亲带着单方面的意图与婴儿融合，而我们作为治疗师，在接触私人经验时，也必须带着类似的寻求意图。构建并内化 "自我调节的他者 "自我功能的表征，提供一种联系感，是健康发展的一项艰苦的成就（斯特恩，1985 年）。 私密性创伤患者的自我调节他者（自我客体）内部结构似乎发展不足或缺失。这些病人无法要求得到缺失的东西，因此需要我们单方面的参与和寻求相关性。
重要的是要明白，在进行私密性治疗时，大部分的互动强度都在于治疗师，直到患者创造出参与的能力。这项工作需要人际关系经验丰富、成熟的分析师或精神分析心理治疗师，他们已经做了大量的内部工作，以建立自己强烈的关系寻求能力和坚定清晰的边界功能。 奥格登、格罗施泰因和乔维奇尼的研究成果共同描绘了一幅图画，它展示了将内在经验和自我结构原始化所涉及的转化过程在情感上的强大力量和关系上的原始性质。
温尼科特（Winnicott，1954 年）的 "依赖性回归 "模型和艾根（Eigen，1993 年）的 "恢复性回归"（第 73 页）也为我们的治疗模型做出了贡献，该模型能够触及并有效地解决我们病人的 "私有化创伤 "的影响。 在温尼科特的模式中，回归提供了一个可以参与缺失体验的环境。 这种状态强化了内部体验和人际体验，而这些体验对于填补病人心理结构中的 "空洞 "至关重要。
将经验和内部结构转化为现实的一个重要方面是治疗师的可用性（温尼科特，1954 年）。根据我的经验，强调挫败感的经典技术在私密性创伤患者的治疗中是无法使用的。 相反，最佳提供和最佳回应是私密性治疗模式的关键因素。 虽然提供（温尼科特的 "管理"）在剥夺治疗中很重要，但在病人将缺失的关系经验内化之前，它是剥夺创伤治疗的基础。温尼科特对管理和护理做了大量论述，认为这是治疗师对那些需要回归依赖性的病人做出的必要反应（温尼科特，1954 年）。在温尼科特的环境提供概念基础上，自我心理学家林顿（1994 年）对传统的禁欲规则提出了质疑，他认为禁欲是不必要的、有害的，甚至". ......歪曲、扰乱和延长了分析......而且......从本质上封闭了整个分析领域"（第 549 页）。 林东用 "最佳供给 "的概念取代了 "禁欲 "规则。Grotstein (1994) 在评论 Lindon 的论文时指出："通过区分'满足'和'提供'，他有效地消除了满足的临时性方面的污点，并赋予它们精神分析的合法性"（第 596 页）。
另一位自我心理学家巴卡尔（Bacal，1998 年）将他所谓的最佳反应性描述为"......心理分析师或心理治疗师的反应性，这种反应性在心理上与特定病人及其疾病最相关、最有用、最合适"（第 xii 页）。最佳反应性传达了治疗师对特定病人 "治疗上可用"（第 xiii 页）的干预的承诺。 孤独症患者需要长期处于格罗斯坦所说的 "无框架 "中，这与 "严格框架 "形成了鲜明对比（格罗斯坦，1992 年，1993 年）。在 "严格框架 "中，保持严格的界限是必要的 "断奶 "体验所必需的，而 "无框架 "则 "与结合和依恋相一致"（1993 年，第 110 页）。在治疗 "缺失 "的过程中，心理治疗师不仅要对患者最终渴望合并的体验感同身受，还要在适当的时候向患者暗示，这种体验是缺失的，在与分析师的关系中是可以获得的（乔维奇尼，1990 年）。这些病人并不是主动来到这里的。他们对合并体验的渴望是经过分析师大量的启发和关系寻求后才取得的。
因此，要成功治疗缺失性伤害的影响，首先要创造一个环境，让病人体验到缺失的东西。 这使得挫折体验和匮乏体验的展开成为可能。最终，具有断奶功能的严格框架（限制）成为发现他人、解决分离和个体化问题的最佳方式。然后，治疗就进入了我们习惯的分析体验。虽然我主要讨论的是私密性创伤患者的主观性，但治疗师的主观性也极为重要。对于心理治疗师的主观性而言，私密创伤患者稀疏的相关性往往是毁灭性的。往往需要付出巨大的精力，才能避免报复、退缩或抛弃病人。Bacal 和 Thompson（1998 年）深入探讨了分析师对无反应病人的主观反应。 他们对分析师的反移情反应或他们所说的 "相关性反应 "进行了非常有启发性的讨论。
当分析师的自我客体或自我代表需求没有得到患者的回应时，分析师的治疗功能往往会失效。当治疗师与私密病人接触时，也会出现这种情况。对某些治疗师来说，反移情反应的一部分与他们自身的私密性有关。 我们分析师和心理治疗师必须做我们自己的内心工作，才能有效地治疗这些病人。病人的私密性会唤起治疗师未解决的私密性。
治疗过程隐私治疗可大致分为五个阶段：
对剥夺感的处理可大致分为五个阶段： 1) 开始意识到匮乏，2) 明确的教育，3) 积极的关系参与，4) 回归依赖，5) 出现匮乏体验和物品使用。在最后一节中，由于篇幅所限，只能对积极的关系参与阶段进行阐述。另外，从我的角度来看，主动寻求关系的程度和质量是剥夺治疗的独特之处，也是最有争议的地方。 关于依赖性倒退和客体使用，已经有很多论述（温尼科特，1954；本杰明，1988；艾根，1993；斯洛乔尔，1996）。
积极的关系参与阶段
治疗始于让患者意识到他们的匮乏，意识到他们缺少了什么。当病人对其私密性创伤的性质有了一定的认识，并开始与治疗师一起处理缺失的体验时，就会在移情-反移情和真实关系中开启直接的个人参与。这里的核心改变因素是亲密互动本身的真实性和活跃性。 在这种接触的早期阶段，治疗师会主动与病人建立亲密关系，因为病人无法做到这一点。我特意使用了 "无法 "一词，因为我是在区分 "不能 "和 "不愿"。 "无法 "意味着真正的结构性无能，源于经验和能力的缺失。
如果治疗师与病人相处的能力不真实、不集中、不直接，就无法吸引病人的注意力。治疗师的任何角色假设都将是无效的。在这一阶段，谈论关系--在教育阶段是必要的--并不能推动治疗进程。我们必须超越这一点。在我的咨询对象中，我发现了一种强大的反移情作用，即停留在谈论亲密关系的层面，而不是冒险 "被 "亲密。他们的反移情体验是，觉得自己在强迫病人--太强人所难了。显然，这是一种风险，需要治疗师反思、深思熟虑、小心谨慎，同时牢记自己是在处理隐私问题。但是，在处理隐私问题时，更大的风险在于治疗师没有将自己推向前台，从而辜负了病人。在处理隐私问题时，我们开始唤起患者的内在主观体验，然后将其反映出来并与之互动，从而填补患者内心的空洞。这与与婴儿玩耍的过程并无二致，包括咕咕叫、微笑、躲猫猫和捉迷藏。而且，与营养不良的病人不同，健康的婴儿也会唤起我们的互动。我们与婴儿之间的主体间体验是丰富和相互渗透的。
而私立病则不同。 虽然在这里，我们也参与其中；我们唤起回应。然而，这种参与过程是单方面的、片面的。此外，我们还要面对成人的社会规范和期望。这两个问题使得婴儿和父母之间自然而然的亲密关系在治疗中变得更加困难。然而，要想取得成功，摆脱私密的面纱，我们必须带着类似的婴儿/他人参与的愿景--但却是成人对成人的行为。 例如，在多次解释失败后，我会观察病人，发现他似乎普遍认为他对我并不重要，而且他也不期望对任何人都重要。 然后，我可能会直接对他说："你开始对我重要了。 我发现自己在心里为你敞开了一个空间。我们之间的联系越来越紧密，这不是必然的，但我现在就能体验到这一点"。 (我停顿了一下，因为我们正紧紧地注视着对方。）"和我分享一下，当我向你表达这些感受时，在你心里唤起了什么"。
然后，积极的参与过程包括追问并帮助病人阐述所唤起的任何体验。 我们通常需要让他们用语言来描述自己的体验。 在我看来，我们这样做并不是强加于人。 他们确实没有语言或与主观体验相关的语言。
然而，我们必须以直接而具体的方式教会病人如何去感受、去爱，以及如何获得亲密的权利。 例如，在对缺失体验、权利和直接积极参与的治疗需求等相关问题进行了大量教育和探索之后，我对病人说："你的父母反应如此迟钝，让我很感动。 我认为他们从未关注过你所经历的任何事情。当我和你坐在一起时，我的心里涌起一股悲伤。病人看起来很尴尬，有点不好意思。 他回答说："我不知道该说什么"。 我回答说："你不必说什么特别的话。不过，我注意到你看起来很害羞。病人 "也许吧，我从来没有把'害羞'这个词和这次经历联系在一起。治疗师： "试试看。 坐一会儿。"几分钟后，病人开始走神。我一遍又一遍地把他带回害羞和微小接触的 "火花 "中。我不断说出他主观体验的各个方面，如柔软、温柔、试探性。 他的愤世嫉俗情绪悄然而至。我开玩笑（玩游戏）说我的糊涂，我们的糊涂。我再次提醒他，我们此刻所做的这种柔软的交流，在他的家庭中从未发生过--而且，无论他感觉多么陌生，他都注定要了解这种亲密关系。愤世嫉俗的情绪消融了。我意识到，我被我们之间的温柔深深感动了。我知道这对他来说很新鲜。他说，他不知道如何理解他的这种感觉，就像伤心却不觉得伤心一样。我建议他可以体验一下 "感动 "或 "被感动 "的感觉。 在我们探讨了这些状态的含义之后，他的情绪更加柔和了。在接下来的几分钟里，我们一直保持着温柔的接触。我反复强调我们的接触是多么恰当和健康，他有权参与这种体验。一小时结束时，我们都知道发生了一些强烈而积极的事情。在接下来的几年里，我继续一次又一次地寻求和主动建立联系，直到他也能主动与我进行真正的接触。
对于当今以主体间性为导向的精神分析心理治疗师来说，我所描述的情况并不特别稀奇。独一无二的是，治疗师在启动和追求与病人的关系方法的频率和持续性方面的缺失感。这些体验是病人生命中的第一次。
我在这里描述的过程当然涉及内化。然而，正如本杰明（Benjamin，1988 年）雄辩地写道，主体间性超越了内化的理论概念。在积极寻求关系的过程中，我们所做的不仅仅是让自己接受内化。 我们正在创造一个空间，试图在其中激发病人的情感或关系。我们试图在当下创造一个空间，让病人创造性地发现自己和他人的与生俱来的潜在能力再次获得新生。我们试图捕捉病人在我们深思熟虑的相互渗透接触中产生的微小的自我体验。例如，当我们有感觉时，在适当的时候说 "你对我很重要"，并感同身受地仔细聆听病人关系反应的微小火花，然后通过追求稀疏的关系来煽风点火，我们创造了一个潜在的游戏空间（温尼科特，1971 年），病人可以逐渐与我们一起进入这个空间。
使用投射性认同：
在这种治疗中，我试图将自己置身于患者的历史经历中。 我发现自己会交替体验作为一个孩子，父母在情感上反应迟钝、在关系上疏于照顾，或者自己就是疏于照顾的父母。
站在与父母沟通的立场上，我可能会说："我能感受到你的家庭一定很贫瘠。 随着我们对你的历史有了更多的了解，我越来越清楚地认识到，你的父母对你是谁以及你的内心经历几乎不感兴趣。 我有一种强烈的感觉，你们中的一部分人认为我也没有兴趣了解你们是谁，也没有兴趣了解你们内心的真实感受。 这种想法对你来说可能很奇怪，因为我们在这里是为了让我了解你并帮助你，但我希望你考虑一下，这种无意识的假设正在你的内心运行，即使你告诉自己的是完全不同的东西。 让我们来探讨这样一种可能性：你的一部分认为我没有兴趣了解真实的你。
这种探索通常来之不易。
这对贫困患者来说是一个全新的现实。 这与他们有意识的假设背道而驰。这是痛苦的。然而，它给治疗师提供了一个在看似天衣无缝的非相关性中的立足点。
积极的关系寻求只是启动了帮助病人开始体验关系缺失之巨大的过程。这个过程必须一再重复。渐渐地，病人的体验变得生动起来。病人开始意识到他们的无意识假设，即没有人对他们的情感深度和内心体验感兴趣。 他们开始区分、感受和认识内心体验。 他们开始感到有权与他人亲密接触。 他们的情感联系和关系变得更加紧密。
积极寻求关系模式的注意事项
我的活动和我对主动寻求参与的坚持可能会引起一些理论界的担忧。我并不是建议对许多非私人状态采用这种方法。事实上，有侵扰史的病人会对这种治疗工作感到威胁、控制、愤怒和防御。不过，我发现这种积极的关系参与方式非常成功，能够触及到那些原本无法触及的隐私领域。
积极的参与方式也可能被批评为引导病人、告诉病人该怎么做、使病人幼稚化和扮演上帝。对于非隐私性伤害的影响，所有这些担忧都是有根据的，它们都可能是反移情的一个方面。然而，我想说的是，对于私处创伤，坚持传统的治疗模式是行不通的。 当我们带头开始与婴儿接触和游戏时，我们是在与婴儿玩上帝游戏吗？为什么不同样让那些因为不知道缺少什么而无法开口的病人参与进来呢？当我们带头在病人无法参与的领域建立联系时，我们是否一定会使病人幼稚化？我们应该在 "严谨的思考"、"自我反省的情感投入 "和 "富有想象力的参与"（米切尔，1997 年，第 xi 页）的背景下，如此有力地介入分析工作。然而，对于这些病人，我们承诺保持心理分析过程，并将病人的最终福祉作为我们的首要任务，这就需要治疗师主动寻求。
最后需要提醒的是： 我建议只有在对无助、被动、顺从、不愿为自己的行为和选择负责以及控制问题做出解释之后，才能启动本文所讨论的治疗方法。此外，还需要探索移情和反移情的解释。
根据我的经验，这些干预措施通常会在私密环境下的一般治疗过程中反复尝试。 但是，有别于其他类型的创伤，对于私密性创伤的影响，这些干预措施毫无用处。事实上，缺乏治疗效果和反应是一个重要的指标，表明我们可能遇到了私密状态。当我们意识到这一点时，我们就可以开始我在这里概述的探索，帮助病人创造关系体验，从而建立内在的自我结构和亲密关系的能力。
