高海军医生：难治性抑郁症的六个特点及治疗

高海军

30年临床诊疗经验

毕业于同济医科大学临床医学专业,曾任职于中国人民解放军第456医院(济南空军医院)。先后在国内多家医院从事临床诊疗工作近30年，在临床心理学领域形成了深厚的理论造诣和丰富的临床诊疗经验,熟知精神心理科的各种常见病及多发病的防治与康复，长期致力于综合应用药物诊疗、物理诊疗、心理疏导贯穿到诊疗全过程，不断发展和完善各类诊疗技巧，从根本上解决患者病情反复发作及对药物过分依赖等问题，深受广大患者的信赖和好评。

擅长领域

擅长各类精神疾病及心理困惑的诊断与治疗技术。尤其是失眠、抑郁、精神分裂、焦虑症、恐惧症、强迫症、神经衰弱、神经官能症、植物神经功能紊乱、精神障碍等心理精神疾病，同时擅长儿童多动症、抽动症等儿童行为障碍的治疗。

行医格言：

尽心尽责，医术精益求精，最大限度解除患者的疾苦。

难治性抑郁症的六个特点及治疗

难治性抑郁症，顾名思义，治疗难度较大的抑郁症。

目前难治性抑郁症尚无统一的标准，国际上较为公认的定义是∶本次抑郁发作经过两种或两种以上作用机制不同的抗抑郁药足剂量、足疗程治疗而疗效不佳。

符合此标准的病例在全部接受治疗的抑郁症患者中大约占15~20%，这个比例应当引起重视。

一、哪些因素可能导致“难治性抑郁”，经研究者总结难治性抑郁有六大危险因素

1、病程长：抑郁症发作时间越长，特定脑区(如海马)萎缩越严重;长期发作中的认知及行为改变更难恢复到原状态。

2、起效慢：开始治疗后2-3周内，有效性迟钝，患者症状的改善欠佳。

3、共病焦虑和人格障碍：人格障碍中，特别是回避型及边缘型人格，均为抑郁转归不良的预测因素。

4、高龄：老年是导致难治性抑郁的一种重要危险因素。

5、发作严重度：抑郁症谱系的两个极端(极严重，轻微)均可增加疗效不佳风险。严重抑郁与复杂的生物性紊乱有关;而轻微抑郁，药物往往难以发挥显著优于安慰剂的疗效。

6、缺乏社会支持系统：国内外的研究均显示，社会支持系统差，难以获得有效的社会支持是难治性抑郁的危险因素。

二、难治性抑郁症主要包含三种情形

1、难处理的抑郁症，往往因抑郁症本身性质，如精神病性抑郁障碍、快速循环型情感障碍、慢性抑郁症或者患者存在人格缺陷基础等，而导致难治。

2、对治疗有阻抗的抑郁症，是目前受到广泛关注的一种情形，指抑郁症患者在接受现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药物足量、足疗程(大于或超过6周)治疗仍无效或收效甚微者。
3、顽固性抑郁症，患者对抗抑郁药物治疗无效，或者同时存在对抗抑郁药物耐受问题者。

三、难治性抑郁的诊疗

难治性抑郁症尽管治疗难度大，但也并非完全束手无策。通常，医生会考虑通过调整治疗策略来应对难治性抑郁症。

若患者当前的诊疗方式合适，可以延续该疗法。只是加强一些。有些若是患者的抗抑郁药物不合适，则更换其他药物。若是抗抑郁药物剂量不足，那就增加剂量。若是治疗时间不足，则延长诊疗时间。再根据效果观察改变。

调整药物组合，增强药物互助性。一调整药物配比，由治疗作用，有辅助作用。可以提高抗抑郁治疗的效果。另外，一些患者除了抑郁症状之外，还可能存在焦虑、失眠等其他症状，对这些伴随症状的处理，也有利于疾病的恢复。