冉冉案例 | 肩关节术后粘连怎么破？来冉冉1个月快速改善！
许多人在关节受伤或者术后，经过一段时间的制动静养之后就会发现，患肢关节活动度大不如前了，而且活动关节的时候会有明显的受限感，偶尔幅度过大可能还会伴有疼痛。
这种情况就是临床上常说的粘连，属于比较常见的术后并发症。
针对术后粘连的运动康复，通常会采用手法松解+康复训练的方式进行复健。前段时间，冉冉运动康复西站店的资深运动康复师崔跃华老师，就接待了一位肩关节术后粘连的客户，并且在1个月的时间就有了显著的改善。
客户信息
宋先生，25岁，2021年10月17日在北医三院做了右肩关节手术，术后三个月肩关节活动度不足，肩周肌肉粘连，右侧肩膀抬起来的时候总会不自觉的耸肩，未达到正常术后角度，在主任的介绍下来到冉冉运动康复西站店进行康复。
受伤史
2018年5-6月：在打篮球的时候被人顶了一下右侧的肩膀，当即出现脱臼的情况，去医院处理后，打绷带进行了为期一周的固定，后恢复正常；
2018年6-7月：18年6-7月：打篮球时踩到别人脚的时候导致右侧腓骨骨折，一个月后恢复如初。
2020年4月：同样是在打篮球的过程中又出现了二次脱臼，也是进行了固定；
2020年4-9月：这段时间内反复出现了3次脱臼，已经成了家常便饭；
2021年9月30日：在早上醒来的时候，用右手拿了一下手机，突然又出现了脱臼，已经影响到正常的生活，遂到医院就诊；
2021年10月17日：在北医三院进行了肩关节手术固定；
2021年12月2日：术后复查，出现肩关节周围粘连、活动度不足的情况。术后这段时间宋先生认为做完手术就会好，所以并没有进行任何康复训练；
2022年1月20日：术后三个月复查，仍然存在活动度不足、组织愈合度不足、肩关节周围肿胀的情况。现在总觉得右侧肩关节沉重，抬右边胳膊的时候斜方肌总是参与代偿，日常活动能力受限。
运动康复筛查
体态评估：重心偏移、高低肩、肩内扣、头前伸、骨盆前倾；
活动度评估：
呼吸模式评估：轻度胸式呼吸，呼吸较浅，肋骨开合不足；
触诊评估：坐骨右高、左侧骨盆旋后、右侧骨盆旋前、左腿长，右侧髋关节内旋受限、左侧髋关节屈曲受限；
肌肉状态评估：右侧锁骨下肌、三角肌前束、胸小肌、前锯肌、肩胛下肌、肩胛提肌、菱形肌较左侧紧张、肩周肌肉和筋膜存在粘连、肩袖肌群及背部肌群力量相对薄弱；
影像评估：（MR）2022.1.20-右肩关节对位可，关节间隙不窄。关节盂见金属内固定物伪影，喙突部分骨质缺如。皮下组织少许肿胀。
评估结果：
经过体态评估、活动度、呼吸模式、触诊以及肌肉状态评估发现其右侧整个肩前侧、颈肩结合处肌肉都比较紧张，而且术后三个月肩部周围肌肉粘连较多，还存在轻度肿胀。
加上未进行相应的康复训练，肩袖和背部肌肉力量相对薄弱，导致术后关节活动度恢复不足，所以先从改善循环、消除轻度肿胀开始进行，松解肩周较紧张的肌群，建立肩-胸-腰-髋及肩-肘-腕的血液循环，配合关节关节松动和功能性训练，改善肩前屈、外展内外旋的角度，最后则是相邻关节的配合，以更好的恢复日常活动水平。
康复方案设计
第一阶段（6-8次左右）：松解紧张肌肉群，改善筋膜肌肉粘连；
第二阶段（14-18次左右）：改善肩关节前屈、后伸、内收、外展、内外旋活动度；
第三阶段（10次）：肩关节复合型动作训练（后伸-内收-内旋等）。
康复进程
2022.1.26课程记录（第一次）
主要内容：手法+筋膜枪+关节松动+训练
目的：改善右肩血液循环、松解右侧肩周肌群、改善右侧肩关节活动度、右侧盂肱关节松动
松解：右侧胸大肌、三角肌、胸小肌、前锯肌、肩胛下肌、腋下、斜角肌、斜方肌、背阔肌
松动：肩胛骨松动、四足位肩前屈
反馈：前屈、后伸角度改善
第一次处理前后对比
家庭作业：
1、爬墙，50个/组，2-3组
2、四足位肩前屈，20个/组，3组
2022.1.30第二次课程记录
主要内容：手法+筋膜枪+关节松动+训练
目的：改善右肩血液循环、松解右侧肩周肌群、改善右侧肩关节活动度、右侧盂肱关节松动
松解：右侧胸大肌、三角肌、胸小肌、前锯肌、肩胛下肌、腋下、斜角肌、斜方肌、背阔肌
松动：肩胛骨松动、盂肱关节松动
训练：俯卧肩环绕，3分钟
反馈：前屈、后伸、外展角度改善
第二次处理结果
家庭作业：
1、爬墙，50个/组，2-3组
2、四足位肩前屈，20个/组，3组
3、俯卧肩环绕，20圈/方向/组，3-5组
2022.2.4第三次课程记录
主要内容：手法+筋膜枪+训练
目的：改善右侧肩周血液循环、背肌激活、改善右肩活动度
松解：右侧三角肌、锁骨下肌、胸小肌、前锯肌、肩胛下肌
关节松动：盂肱关节松动
训练：
1、俯卧仰头，20个/组，3组
2、俯卧肩内收，20个/组，3组
3、俯卧肩内收仰头，15个/组，2组
4、坐姿肩前屈，15个/组，2组
反馈：前屈外展耸肩程度缓解，角度改善
第三次处理结果
家庭作业：
平时做
1、俯卧仰头，20个/组，3组
2、俯卧肩内收，20个/组，2-3组
3、俯卧肩内收仰头，15个/组，2-4组
空了做
1、爬墙，50个/组，3组
2、俯卧肩环绕，20圈/方向/组，3-5组
组数和个数可以根据自己的情况进行适当调整
2022.2.10第四次课程记录
主要内容：手法+筋膜枪+关节松动+训练
目的：改善右侧肩周血液循环、改善盂肱关节、肩胛胸壁关节活动度、改善肩前屈角度
松解：右侧三角肌、锁骨下肌、胸小肌、前锯肌、肩胛下肌
松动：盂肱关节、肩胛胸壁关节松动，各20个/组/方向，2组
训练：
1、肩外展训练，5s-7s，2组
2、肩前屈训练，7个/组，2组
反馈：外旋外展时三角肌位置有轻度疼痛，肩袖肌群力量继续加强
家庭作业：
1、俯卧肩胛骨活动，20圈/方向/组，3-5组
2、俯卧肩内收仰头，20个/组，3-5组
3、坐姿肩前屈，15个/组，3-5组
2022.2.16第五 次课程记录
主要内容：手法+筋膜枪+关节松动+训练
目的：改善右侧肩周血液循环、改善盂肱关节活动度、改善肩前屈角度
松解：右侧三角肌、锁骨下肌、胸小肌、前锯肌、肩胛下肌
松动：盂肱关节松动，20个/组/方向，3组
训练：
1、坐姿辅助举杆，20个/组，3组
2、坐姿举杆（右侧离心），20个/组，2组
3、坐姿负重肩前屈（0.5kg），20个/组，1组
反馈：肩前屈、外展角度恢复正常
第五次处理结果
家庭作业：
1、俯卧肩内收仰头，20个/组，3-5组
2、坐姿辅助举杆（右侧50%-75%-100%力量递进），20个/组，3组
3、坐姿举杆（右侧到最大角度缓慢落下）离心，120个/组，3组
2和3动作都做的不错的话可以尝试右侧负重做。
整体对比：前屈、外展、后伸角度恢复正常
经过1个月左右的时间，宋先生的关节活动度已经得到了明显改善。
大家如果周围有类似状况的朋友，宋先生的情况可以作为参考。
