【牙满分】28高位埋伏阻生及牙瘤微创手术一例
病史介绍
患者信息：女，22岁。
主诉：正畸科转诊拔除左侧上颌智齿及牙瘤摘除术”。
现病史：患者诉一周前于外院正畸科就诊时拍片发现左侧上颌牙瘤，根据正畸方案的需要，现转外科拔除28智齿及牙瘤摘除术。口内未见28智齿。左侧上颌结节去触诊无膨隆异常。
影像学检查：CBCT检查显示28深位埋伏阻生，其冠部下方可见不规则高密度团块影，与骨组织间界限清晰。
诊断
28深位埋伏阻生及冠方混合型牙瘤
术前分析
仔细阅读CBCT，该手术的难点：一、上颌结节区操作空间小，视野不佳。二、28智齿有移位进入上颌窦的风险。观看不同水平面颊侧骨质的厚度，综合判断，我们选择在水平面2和水平面3之间开窗，这里骨质薄，容易显露牙瘤。若选择水平面1处开窗，视野虽好，但颊侧骨质厚，去骨量会大一些，势必影响27牙周骨组织。若选择水平3以上开窗，位置太高，器械不易进入。
设计开窗区域
手术过程
1）常规消毒、铺巾、麻醉，翻瓣开窗、显露牙瘤、分割牙瘤、摘除牙瘤
2）显露28牙冠、去除28远中阻力、挺松28、拔除28
3）检查术创、填塞胶原蛋白、缝合创口
4）28及牙瘤
术后随访
28术区愈合良好
在微创牙槽外科理念的指导下，术前应设计好手术的方案，做到心中有数。然而由于上颌结节区手术，操作空间小，视野不佳，术中具体细节不一定如术前设想一样，此时应灵活应变，选取合适的手术工具，如45度手机，超声骨刀，合理利用各种工具的优点。本病例患者张口度可，视野不算太差，是手术成功的保障。牙瘤与骨组织间有间隙，开窗分割牙瘤后，可分块取出，使整体创伤最小。在拔除28过程中，去除远中阻力后，需慢慢挺松28智齿，切忌暴力将28推入上颌窦。
