柳叶刀子刊｜一文总结全球眼病诊疗与创新焦点

爱眼日不止刚过去的6月6日，其实每一天都应当好好保护我们的眼睛。通过爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey搜索，柳叶刀子刊Lancet Global Health刊发的全球眼健康特邀重大报告，为我们回顾了去年全球眼科疾病诊疗与创新焦点。（前往文末“阅读原文”可浏览全文）

2020 年，全球估计有 5.96 亿人患有远距离视力障碍，其中 4300 万人失明。另有 5.1 亿人无法获得合适的视力矫正镜片。大部分受影响者（90%）生活在低收入和中等收入国家。然而，通过及时的干预措施，超过 90% 的视力障碍可以预防或治疗。

眼健康影响生命的各个阶段，尤其是幼儿和老年人。妇女、农村人口和少数民族更有可能出现视力障碍。到 2050 年，人口老龄化、经济增长、城市化可能导致约 8.95 亿人患有远距离视力障碍，其中 6100 万人将失明。

THE WHOLE WORLD

2020年全球视力受损原因总结

2020年，全球失明的主要原因是白内障、未矫正的屈光不正、青光眼、年龄相关性黄斑变性和糖尿病视网膜病变。值得注意的是，所有失明的 37%可归因于各种其他条件。在关注导致失明的五个主要原因时，不能忽视这一群体。

白内障失明率（占全因失明的比例）特别高的地区包括南亚、大洋洲和东南亚，到 2020 年，白内障占所有失明的一半左右。在高收入地区，青光眼和年龄相关性黄斑变性导致的失明比例高于其他地区。

全球中重度视力损害（MSVI）的主要原因是未矫正屈光不正，其次是白内障，年龄相关性黄斑变性、青光眼和糖尿病视网膜病变。

77.3% 的失明和 MSVI 患者有可避免的原因；如果包括近视力障碍，则增加到 90.9%。

按全球疾病负担区域划分的视力障碍原因：(A)失明和 (B) 中度和重度视力损害可归因于视力损害的五个主要原因和其他条件（综合），所有年龄段。提供了 21 个全球疾病负担区域的数据。来自 VLEG-GBD 的数据。

眼健康的许多情况与年龄有关。随着晶状体的老化，老花眼从 35 岁开始发展。一些疾病（如青光眼和年龄相关性黄斑变性）具有复杂的多基因背景，可以与营养和其他生物因素相互作用。糖尿病和糖尿病视网膜病变受多种社会和环境决定因素（饮食、活动、肥胖）的影响。白内障在整个生命过程中由多种促进晶状体老化的因素引起：紫外线照射、吸烟、营养不良、糖尿病和严重脱水。

CHILDREN

儿童视力障碍原因总结

关于儿童和 40 岁以下成人视力障碍的数据很少，因为该年龄组的失明率较低（高收入国家每 10000 名儿童中 3 人，低收入国家每 10000 名儿童中 10 人）。考虑到数据的局限性，VLEG-GBD 小组估计，到 2020 年，0-14 岁的盲儿童（包括未矫正的屈光不正）有 1.44 万，MSVI 有 22.16 万，轻度有 46.60 万。

孩子出生时所处的社会经济环境对个人一生中的眼健康有着深远的影响：

● 母亲的营养和疫苗接种状况以及宫内感染（风疹、弓形体病、梅毒、寨卡病毒）的发展是重要的决定因素。

● 早产可导致早产儿视网膜病变和脑视力障碍。

● 低出生体重、胎儿生长受限、产前母亲吸烟和酗酒以及儿童时期的社会剥夺也会导致视力障碍。

● 先天性眼病通常具有很强的遗传因素。在整个生命过程中，生物和社会决定因素相互作用以确定视觉功能。例如，视网膜母细胞瘤是一种主要由基因决定的儿童眼癌，研究人员预测，这种疾病不会因社会经济地位而异。

视力在出生后迅速发展，并在 8 岁左右达到完全发育。幼儿期是一个关键时期，因为视觉皮层的可塑性在 2 岁后逐渐减弱。由于视力对儿童早期发育很重要，因此早发性视力障碍会导致精神运动和认知发育迟缓。从出生到 8 岁之间的视觉刺激剥夺如果不及时处理，会导致永久性视力障碍（弱视）。

随着眼球的发育，从儿童期到青春期是个敏感期，此时遗传和环境因素（如光照和户外时间）的综合作用可导致近视。几种传染病（沙眼、弓形虫病、盘尾丝虫病）始于儿童期，并在以后的生活中会因为累积的病理改变而导致视力障碍。

LIFE PROCESS

生命全过程中的眼健康

我们可以从生命历程的观点来看待某个发展时期和整个生命周期的健康关系。在生命的每个阶段，多种生物、社会经济和环境因素相互作用决定了眼健康，如下图所示。

眼健康的生命历程视角：箭头表示生命历程中通常存在不同条件的时期。

黄线表示患有导致视力障碍加重的人的假设功能性视力轨迹。

黑线代表没有导致视力障碍的情况的人的功能性视力轨迹。

残疾阈值（蓝条）代表功能性视力水平，低于该水平就会出现功能性视力障碍。

OTHER

视力障碍和其他健康状况

自我报告有视力障碍的人患某些健康状况的风险增加，例如抑郁症、痴呆症、心血管疾病和肺癌。视力障碍与其他疾病之间的因果关系很复杂，但大致可以概括为三种不同的途径：

（1）视力障碍直接或间接导致或加剧其他状况。

例如，减少获得医疗保健的机会、限制身体活动或增加了社会孤立；

（2）视力障碍和其他条件具有共同的风险因素。

例如，吸烟、贫困、医疗保健机会减少、老龄化或不良饮食；

（3）全身健康问题会导致视力障碍。

例如，糖尿病和糖尿病视网膜病变、癌症和眼转移以及痴呆，这些都限制了获得眼保健服务的机会。

研究发现，视力障碍可能与抑郁症有关。对高收入和中等收入国家数据的荟萃分析发现，25% 的眼部疾病患者也有明显的抑郁症状。研究已经表明，抑郁症状会随着更严重的眼病而加重。另一项荟萃分析发现，白内障手术后抑郁症显著减少。研究还进一步指出，视力障碍与痴呆之间存在关联，并建议改善视力的干预措施可能会减缓认知能力下降。

间接途径也可能将视力障碍与全身性疾病联系起来。英国的一项研究发现，在调整混杂因素后，有视力障碍的女性参加乳腺癌和肠癌筛查的可能性低于没有残疾的女性。减少体力活动可能是另一个重要因素；与视力正常的老年人相比，美国有视力障碍的老年人每天的步数减少 26%，进行中等或剧烈体育活动的时间减少 48%，而减少体力活动是非传染性眼病的主要风险因素。

视力障碍也是老年人跌倒的独立危险因素，及时接受白内障手术等眼科干预措施可以降低跌倒风险。在全球范围内，每年有三分之一的 65 岁以上老人跌倒，跌倒是 70 岁以上成年人受伤相关死亡的主要原因。基于这些发现，我们呼吁将视力纳入跌倒风险评估工具。

眼部和一般健康状况可能具有共同的风险因素有：

吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺病、中风、冠状动脉疾病、痴呆和许多眼部疾病有关，包括白内障、年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变，可能还有青光眼。

日晒与白内障和皮肤癌有关。

不良饮食、肥胖和低体力活动是全身性疾病和眼疾的常见风险因素。

食用蔬菜、水果和微量营养素可以预防某些癌症、心血管疾病和抑郁症。地中海饮食和一些微量营养素可能会预防心血管疾病和白内障、糖尿病视网膜病变、青光眼和年龄相关性黄斑变性。

RESEARCH

眼健康研究的焦点

我们使用在线数据库的系统搜索和半自动文献计量分析检查了 2000 年至 2019 年间发表的所有主要的、经过同行评审的眼部健康研究。在排除社论、评论和病例报告后，分析了 156954 篇文章。只有 4% 的出版物是试验。一项值得注意的发现是，来自中国的出版物数量增加了三倍。

几乎一半 （42%） 的出版物涉及五种主要疾病之一。青光眼是最常见的 （11.0%），其次是白内障 （9.3%） 和屈光不正（8.8%）。

ARTIFCIAL INTELLIGENCE

人工智能研究：曙光渐现

高收入国家具有管理大量慢性病（与年龄相关的黄斑变性、糖尿病性视网膜病变和青光眼）的挑战。人工智能的深度学习潜力特别适合这些情况，因为它们的诊断和管理在很大程度上依赖于视网膜摄影和光学相干断层扫描。

人工智能在眼部健康方面有许多潜在的应用，可以增强交付、优化卫生系统功能并改善患者的治疗效果。正在开发的例子包括支持护理诊断，外科决策（危险分层），或患者的管理和治疗。公共卫生项目中最有可能的早期应用是筛查糖尿病视网膜病变和早产儿视网膜病变。

人工智能解决方案可与电子病历相结合，以支持管理任务，例如识别具有特定眼部疾病的患者或有风险的患者。人工智能可用于临床、流行病学和卫生系统研究，以整合有关健康的社会决定因素的数据，识别高危患者人群，并帮助优先考虑稀缺的临床资源。最后，人工智能与远程医疗和移动健康相结合，可以帮助覆盖由于地理隔离或眼保健人力资源匮乏而无法获得卫生系统的人群。

可以说，人工智能促进眼部健康的最大潜力将是协助病例识别和提高卫生系统效率，帮助未矫正屈光不正和白内障的人群获得服务。